脑洞大开：腹动脉血是如何进入胃管的

来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺脏和危重妇产科的 Yadam 医生等，报告了一例表现为上消化道出血的腰血管壁壁气管瘘病征的诊疗经过，文中刊发在近期的 AJRCCM 杂志上。

病例参阅

病征为女性，60 岁。曾因头、腰部突起蛋白质肺癌不感兴趣半腰部切除术、上颌骨切除术及术后化疗和放疗，并起因了继发性气管狭窄。为此，病征又不感兴趣了气管上段置于大直径（中会间部分为 20 mm，前端的喇叭口为 26 mm）全部都是覆膜自扩张金属铰链（铝钛-S 气管覆膜铰链）和经皮内镜下肠胃造瘘术（PEG）置管治疗。

气管铰链置于近一年后，病征因为虚弱、肠胃造瘘管内有暗红色并逐渐转为鲜红色的体液流出而就诊。体检表明其钙为 10.3 g/dl，血压稳定。

由于病征下咽部被易碎的肉芽组织阻碍，所以无法经口腔进行内镜体检。而通过 PEG 管逆行进入气管的鼻镜体检，表明其假定气管渗血。

随后，病征因为低血压、急性失血性贫血和意识失常而转入 ICU。但其复苏后所进行的血管壁超声体检，没能发现肺部容、肠胃右边血管壁壁或主血管壁壁弓部位假定出血灶。病征返国 ICU 后，出血仍在此后，虽经多次捐血，其钙还是降至了 4.4 g/dl。

而仅限于了腰血管壁壁周而复始的再次血管壁超声表明，病征右腰总血管壁壁上 1/3 部位假定一个有渗水的假性血管壁壁瘤（绘出 1 和绘出 2）。在置于了腰血管壁壁铰链后，渗血设法控制（绘出 3）。毕竟座落在气管铰链部位腰血管壁壁腹水的高度不确定性，计划将右腰总血管壁壁壮烈牺牲作为其最终治疗原理。

绘出 1 表明气管铰链侵蚀到右腰总血管壁壁，造成体液外渗

绘出 2 腰部 CT 读取绘出像，表明气管铰链座落在右侧腰总血管壁壁

绘出 3 表明内含铰链后的右腰总血管壁壁

人脑灌入数位化体检表明，在右侧腰总血管壁壁暂时性球囊也就是说试验后曾，其右眼窝和额顶区的灌入只有轻、中会度减小。随后，病征尝试不感兴趣了弹簧圈血栓型式右侧腰总血管壁壁壮烈牺牲切除（绘出 4），且没有显现出来即刻或远期神经系统经年累月。在其后的随访中会，病征拒绝移除气管铰链，并要求此后应用于肠胃造瘘管吞食。

绘出 4 表明经弹簧圈血栓后的右腰总血管壁壁

争论

尽管气管铰链内含术似乎有很多优点，但也假定一些迟发性出血，仅限于铰链重复、腰血管壁壁出血、气管穿孔、气管-消化道瘘、腰血管壁壁-气管瘘，以及铰链也就是说等。其中会，出血和穿孔，分别广布达 3.9% 和 0.8% 的病人。

在气管铰链相关瘘道中会，气管-消化道瘘较腰血管壁壁-气管瘘更为类似。瘘道可在铰链置于 1 时才的任何时间形成。如这样一来病征简述，当相关病征显现出来有腹水动力学意义的不明原因出血时，应考虑腰血管壁壁-气管瘘的可能。

和这样一来病征一样，瘘道相关出血在不感兴趣化疗和以前放疗的病征中会有所增加。据报告，腰总血管壁壁壮烈牺牲疗法可以尝试治疗腰血管壁壁-气管瘘，以防范其进一步的出血意外事件。腰血管壁壁壮烈牺牲可通过弹簧圈血栓、桥头闭器装置、或切除结扎来实现。

这样一来病征揭示了一个普遍且易众所周知的出血；也。其最初表现似乎只是一个单纯的上消化道出血，但后来被证明是腰血管壁壁-气管瘘。这预设人们，及时识别这类瘘管，对于病征的治疗非常关键因素。

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