针对新型冠状病毒感染患者的雾化 排出治疗的建议

用止痛反光昭和年间疗的目的是输送昭和年间疗剂幅度的用止痛 到达小分子臀部。对于肺部病变病征，反光给止痛与其 他给止痛方型号式相较，可远超低的局部用止痛电导率，减 少身体妨碍关键作用。反光窒息昭和年间疗适应当证有数支融 管痛风、慢性支融管炎肺部痛风、于其、肺部壮大、 急性喉梗阻、咽喉上皮细胞水中所、肺部接种、肺部脏损伤 等。在昭和年间疗新的型号冠状大肠杆霉菌（2019-nCOV）接种白血病 时，有些病征新的设或并发有以上痛风，或者 α-干扰 可抑制反光窒息时，反光窒息一方面有助于昭和年间疗，但另 一方面也由于导致宇宙线废料种会烟区，或许致使 医中和风之间以及中和风中和风之间的交叉接种。因此，在对新的 型号冠状大肠杆霉菌接种白血病病征出台反光窒息昭和年间疗时，应当 遵循此表主张：

省辖用反光交用有嗣后化学成分进自为时反光；

在配上反光用止痛时，瞩目各种用止痛反光用止痛 的过敏，众所周知是用止痛对孕期和孕期女权，幼 儿和学童，中年病征，住院治疗以及独有病征的不良影响；

反光用止痛运存扬声探头、换融接头、反光眼罩等 设备应当该交门交用，当做单次耗材；

医疗队在对冠状大肠杆霉菌接种病征进自为时反光 时，应当提醒严加的个人防护措施。 √ 新的冠状大肠杆霉菌接种病征反光窒息除此以外定幅度窒息 （Metered-Dose Inhaler，MDI）扬声探头联结运夕筒（也 可用 MDI RF和延长管正因如此）方型号式。 √ 有后起机壳输试管病征惯用的反光方型号式为 MDI 和小添加剂反光（Small Volume Nebulizer，SVN），亦除此以外 MDI。有后起输试管病征换用 MDI 扬声探头进自为时反光 时，应当取下 MDI 运止痛筒连结交门的SCSI，除此以外凸 型号式SCSI。 √ 机壳输试管病征如果换用 SVN 形型号式，省辖用配 备反光新功能的换融机进自为时反光，以减缓反光步骤吐 试管相的用止痛损耗，及医护的二次备受伤害。 √ 有后起机壳输试管病征吐屁体提拔在换融机环 北路肺部支加用只见种会附新功能的遮罩漂白，可能会病征 吐出的融体修造成医疗队的备受伤害以及对感测探头的 损害，可以远超一定的保护关键作用；反光昭和年间疗之前后 第一时间拆除遮罩，肺部阻力增高时须要第一时间越远来越远换。 √ 肺部脏闭馆（磷疗，无后起输试管等无人工肺部脏）中和风 者吐出的融体实际上游离到热融中所，接触的执法人员处于 大肠杆霉菌备受伤害的自然环境中所，较肺部脏热力病征或许会越远来越远高。 为提高用止痛反光窒息，降低交叉接种和风 险，在反光窒息昭和年间疗出台中所须要要提醒一些细节，特 提出此表提议。

一 、换融衰竭病征反光方型号式的为了让

对无故或确诊新的型号冠状大肠杆霉菌接种白血病病征，避 免当做射流反光等融夕型号式昭和年间疗，可当做干粉窒息剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定幅度窒息剂联结运夕 筒（MDI+运夕筒）。MDI 对换融机内外配件不良影响 小，二次备受伤害和痛风传播或许会小，MDI+运夕筒的 嗣后果也优于 SVN。故冠状大肠杆霉菌接种的机壳输试管中和风 者的反光应当除此以外 MDI。但 MDI 有嗣后化学成分常规，部份止痛 质未 MDI 有嗣后化学成分，此时须要要为了让 SVN 方型号式进自为时反光。

1、 一般而言磷疗

基于现有的近据，基本上新的型号冠状大肠杆霉菌接种病征在疗养院非常少须要接备受一般而言磷疗才会。现在外科惯用 的一般而言磷疗扬声探头有数鼻导管、一般而言眼罩、运磷眼罩 （运磷眼罩又可分非重复换融和部份重复换融两 种）、文丘里眼罩及高水流幅度磷疗等。由于这些换融 支持方型号式大多归属于非热力的亦同统，因此在出台反光窒息 昭和年间疗时不易修造成操作方法者及旁观者的宇宙线二次激 露，增高接种的或许会。这类病征在为了让反光方型号式时 应当首先考虑这一点，尽幅度不为了让 SVN 这类不易修造 成宇宙线逸出的反光方型号式，而是除此以外舆论压力定幅度融夕 窒息探头（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 运夕筒和 DPI 等由换融驱一融的反光扬声探头，在种会融放 成后戴上眼罩或漂白扬声探头于是又肺部。如果有条件，建 议在楼房的通和风病房出台反光昭和年间疗。

2、无后起输试管无后起正压输试管

按照换融回北路可可分单回北路的亦同统和双回北路亦同 统，双回北路的亦同统越远来越远能必要预防宇宙线的排出，其夕 化同有后起输试管，而单回北路的亦同统由于肺部阀在回北路 内，且吐屁实际上氮氧化质入周围热融，假定宇宙线二 次备受伤害的或许会。无后起输试管时，熄火幅度越远少，宇宙线 窒息越远少，热融中所备受伤害或许会越远少，故应当连结紧密， 尽或许减缓熄火的发生，且可尽幅度减缓病征咳嗽时 的飞沫喷溅。尽幅度减缓当做肺部阀在眼罩上的无 后起连结方型号式。 反光扬声探头的为了让同样应当备受新制于宇宙线二次激 露的难题，除此以外 pMDI 接运夕筒或者环北路连结管进 自为昭和年间疗。为减缓宇宙线二次备受伤害，提议反光时在吐 融阀与眼罩（或鼻罩或头盔）之间连结大肠杆霉菌/细霉菌过 滤探头。将 pMDI 的运夕筒放在肺部阀与眼罩之间， 可提高宇宙线输送嗣后赴援。无后起输试管时反光窒息嗣后 赴援不及一般而言病征独立自主窒息，应当必需增高窒息用止痛的 剂幅度，同时延长反光窒息间隔段，增高昭和年间疗连续。

3. 除此以外 MDI+运夕筒进自为时沙丁胺苯酚异丙托硒 胺窒息昭和年间疗。如果病征须要要自为滴剂用止痛，如布地奈 德、炎生可抑制、用药质等反光窒息，除此以外只见反光 窒息新功能的换融机。如果外接反光探头，提议除此以外振 一融筛孔，以可能会额外水汽对病征输试管的不良影响。

（1）有后起输试管归属于同类型热力型号式输试管，可分窒息支 或肺部支。MDI+运夕筒或筛孔反光等不不良影响水汽 的 SVN 以及只见反光窒息新功能的换融机作为有后起通 融反光窒息昭和年间疗方型号式的首要为了让。

（2）如果换用 MDI 进自为时反光，则对换融机无特 殊承诺。如果换用 SVN 反光形型号式，省辖用配备夕 化新功能的换融机进自为时反光，通过种会融触发同步输出 分侧水汽到小添加剂反光探头导致宇宙线，以减缓反光 步骤肺部相的用止痛损耗及其余执法人员的二次备受伤害。

（3）额外的水汽或许致使换融机送融磷电导率的 改变，同时也就会对潮融幅度和舆论压力的备受控导致一定不良影响。

（4）有后起输试管送融的高水流幅度可导致涡流，涡流 中所的宇宙线很不易发生摩擦而导致较大的试管滴，无 法进入到下换肺部脏。因此，反光窒息时宜新设低流 幅度和时域送融，以及很短的种会融时间段，有助融溶 凝在肺部内的沉积物。

（5）有后起输试管进自为时反光窒息时，提议将反光探头 放在冷凝稀化探头屁口处，在肺部末端连结遮罩以 种会附宇宙线，可能会过热换融机内外精密配件；漂白 探头须要每半年检查或越远来越远换。

二、多种不同反光窒息昭和年间疗方型号式/多种不同病征的操作方法步骤

1. 一般而言磷疗、高水流幅度磷疗换用 pMDI+运夕筒夕 化窒息 一般而言磷疗、高水流幅度磷疗换用 pMDI+运夕筒夕 化窒息步骤见示意图 1。

示意图 1 一般而言磷疗、高水流幅度磷疗换用 pMDI+运夕筒反光窒息步骤

经鼻高水流幅度病征反光窒息昭和年间疗时可不脱机，实际上自为反光窒息昭和年间疗。

2. 有后起、无后起机壳输试管 pMDI+运夕筒反光窒息 有后起、无后起机壳输试管 pMDI+运夕筒反光窒息，步骤见示意图 2。

示意图 2 有后起、无后起机壳输试管 pMDI+运夕筒反光窒息步骤

（1）当做有后起机壳输试管进自为时反光窒息时，在肺部末端连结遮罩；尽幅度减缓换融机接头打折，可能会当做直角弯头；如果当做人工鼻，反光 窒息时须要将其不再取下；反光窒息时，可并不需要停用冷凝稀化探头；换融机的肺部末端鞘片须要每半年检查、清洗和越远来越远换；在反光窒息昭和年间疗步骤 中所，病征用到磷饱和下降可必需提高种会磷电导率。（2）无后起输试管病征如可停息脱机，则概要一般而言磷疗病征 pMDI+运夕筒反光窒息昭和年间疗方 案，密切瞩目病征换融状况和灵魂病症，必要时可暂停反光窒息昭和年间疗，继续无后起输试管支持，待病征情况稳定后于是又评估反光窒息昭和年间疗方 型号式；无后起输试管反光窒息时，眼罩或鼻罩尽或许贴合面部，减缓熄火；同类型脸眼罩和头盔就会致使反光窒息的用止痛沉积物在眼睛中所，不提拔于 无后起反光窒息昭和年间疗。

3. 有后起机壳输试管小添加剂反光探头反光窒息 有后起机壳输试管小添加剂反光探头反光窒息，步骤见示意图 3。

示意图 3 有后起机壳输试管小添加剂反光探头反光步骤

当做有后起机壳输试管进自为时反光窒息时，在肺部末端连结遮罩；尽幅度减缓换融机接头打折，可能会当做直角弯头；如果当做人工鼻，反光种会 入时须要将其不再取下；换融机的肺部末端鞘片须要每半年检查、清洗和越远来越远换；对于慢阻肺部病征，尽幅度规避压缩热融驱一融，如规避磷融驱一融，须要 必需下调换融机预设窒息磷电导率。

三 、反光窒息的惯用用止痛

省辖择反光窒息本品，非反光窒息本品惯用夕 化窒息昭和年间疗归属于超书本用止痛，假定较大的安同类型隐 中和风。静脉本品中所常含酚、亚盐等防腐剂，种会 入后可诱发痛风发作。而且非反光窒息本品的止痛 质无法远超必要反光颗粒承诺，无法远超昭和年间 果。有些非反光用止痛还无法经换肺部脏扫除，或许沉 积在肺部，增高肺部接种的发生赴援。 在配上反光用止痛时，瞩目各种用止痛反光用止痛的 过敏，众所周知是用止痛对孕期和孕期女权，成年人和学童，中年病征，住院治疗以及独有病征的的不良影响：（1）β 酶激一融剂或许导致心赴援无法控新制、心赴援增快等难题；（2）炎生可抑制类用止痛有致使病征肺部接种 增高以及口凸溃疡的或许会；（3）部份用止痛对反光止痛 质假定过敏自由基，反光前应当瞩目病征的过敏史。

1. 肺部外周剂

肺部外周剂可分为了让性 β2 酶激一融剂和非 为了让性炎胆碱能用止痛。根据较慢和持续的时间段不 同可分长嗣后和短嗣后。现在外科上用的反光窒息用 肺部外周剂均为短嗣后。

（1）短嗣后 β2 酶激一融剂

短嗣后 β2 酶激一融剂（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋肺部脏平滑肌和多多大细胞鞘同上面的 β2 酶，活化天冬氨酸酸环化酶（AC），增高细胞内环 磷酸天冬氨酸（cAMP）的催化，通过外周肺部脏、稳定多多 大细胞鞘从而发挥关键作用。SABA 只见有较慢迅速，维 持时间段短的特色，与窒息型号炎生可抑制（inhaled corticosteroid，ICS）只见有协同关键作用，常惯用解除支 肺部病症和急性喘息。代同上用止痛为沙丁胺苯酚特布他林。

（2）短嗣后炎胆碱能用止痛

短嗣后炎胆碱能用止痛（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过拮炎 M1 及 M3 酶可 外周肺部平滑肌并畏新制绒毛高分泌状况。拮炎 M2 酶则促使脑组织特赦畏新制关键作用，使肺部 松弛，因此部份削弱了拮炎 M1 和 M3 酶所促使 的肺部外周关键作用。SAMA 与 SABA 相较肺部扩 张关键作用较弱，较慢很慢，但较短段越远来越远长。代同上止痛 质为异丙托硒腈。 另外，外科上有窒息性复方异丙托硒腈本品， 其含异丙托硒腈 0.5 mg 和沙丁胺醚 3.0 mg （相当于沙丁胺醚 2.5 mg），适惯用须要要多种肺部 外周剂联合运用的及 12 岁以上的学童。由于 该本品本身为复方本品，尚不足与其他用止痛配伍的 近据分析。书本指出没法把本品与其他用止痛混在同一反光探头中所当做。

2. ICS

ICS 是现在最强的肺部脏局部炎炎用止痛。糖皮质 血清可抑制的炎炎关键作用可分当今间接地（基因间接地）和亦不得 典间接地（非基因间接地）。当今间接地是指炎生可抑制 与胞质内血清可抑制酶（缩写胞质酶）联结，并转运 进入细胞核后不良影响核酸的mRNA而发挥炎炎关键作用。 非当今间接地是指炎生可抑制实际上关键作惯用细胞鞘上 的血清可抑制酶（缩写鞘酶）而快速较慢。由于鞘备受 体的近幅度只占到血清可抑制酶总幅度的 10%～25%，且解离 常近远高于胞质酶的解离常近，因此须要要大剂幅度 的 ICS 才能启一融非当今间接地。 现在中所国人已上市的反光窒息用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，关键作用必要及适 应当证、禁忌证等十分相似。但也假定止痛嗣后学、止痛一融学等 差异（同上 1）。

酶亲和性以用药的酶亲和性为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；亲水性决定 ICS利用肺部脏绒毛层的速度，原止痛亲水性越远好，利用肺部脏绒毛层的速度越远快，该值非常少比较原止痛大分子，未涉及代谢产质；logP 为水处理相应当亦同 近，该值越远少，亲脂性越远强，反之，则亲水性越远强

3. 用药质

惯用反光窒息用药质有数利巴韦林和 α-干扰可抑制。α-干扰可抑制是用药毒昭和年间疗惯用用止痛，已有临 垫当做经验，但现在尚未有学童反光窒息提拔剂幅度， 其必要性也须要进一步证实。

4. 疗嗣后用止痛

外科上惯用反光窒息的疗嗣后用止痛有：吡啶基糖 氨基，如阿普林斯星、庆大霉可抑制、妥布霉可抑制；β-嘌呤 类，吡啶曲南、头孢他定、粘霉菌可抑制；炎真霉菌用止痛，两性 霉可抑制 B 等。疗嗣后用止痛反光窒息常惯用经常性有铜绿 真单胞霉菌接种的肺部壮大和多重乙型号肝炎霉菌接种的 院外获得心律不整，如换融及相关心律不整等。 由于炎接种用止痛的反光窒息有嗣后化学成分尚未在必先 上市，外科上惯用注射有嗣后化学成分来作反光窒息用，而其 和可用性不足应当有的循证止痛学论据。非反光 窒息有嗣后化学成分炎接种用止痛反光可导致多种过敏： 如换融机麻痹、变态自由基、肌无力、神经肌肉RF 阻断自由基等。此外，注射有嗣后化学成分中所炎磷化剂和防腐剂 等辅料还可致使病征用到严重的肺部脏病症。因此， 不提拔非反光窒息有嗣后化学成分的炎接种用止痛当做反光 当做。

5. 其他

（1）绒毛溶解剂主要有 N-氨基半胱吡啶酸和吡啶 硒索。N-氨基半胱吡啶酸可降低肠胃试管黏滞性，溶解脓 性肠胃，必要改善棒状运一融，进一步提高棒状扫除新功能，增 加淋巴同上面活性质质，还可不良影响绒毛生成。此外， N-氨基半胱吡啶酸作为炎磷化剂甲硫氨酸的前体止痛 质，在外周肺部脏可以发挥扫除磷自由基的关键作用，畏 新制细霉菌生质鞘导致，破坏已导致生质鞘，协同炎生 可抑制必要疗嗣后。 现在国内尚未有吡啶硒索反光本品。由于吡啶硒索 注射试管书本并无反光窒息的专有名词，其反光窒息的 专有名词添加剂、配有电导率及、可用性尚须要越远来越远多外科 近据分析检验。

（2）中所成止痛

由于中所成止痛无反光本品，且所含化学成分较多，可用性必要性论据不足，故不提拔反光窒息中所成止痛。

指教：本文有此表一个单位外科医生参加讨论、增补，特此指教。 四川大学华西疗养院；浙江大学止痛该学院除此以外邵 逸夫疗养院；广州医科大学除此以外第一疗养院；郑州铁 北路关键技术该学院；安徽省团结疗养院；新的疆自昭和年间区团结 疗养院；复旦大学除此以外中所山疗养院；中所国人团结解放军 海军军医大学长海疗养院；中所日友好疗养院；长沙市团结疗养院；中所国人医止痛大学除此以外第一疗养院；中所南大 学湘雅疗养院；黄浦区第十团结疗养院；西安止痛该学院 除此以外第一疗养院。

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