一、病历介绍
病患者翁某某, 男，30 岁，以「反复可惜 10 年余，再发伴肾区腹水闷 1 个月余。」为主诉于 2019.10.11 驾车中风。中风在此之前 10 年余曾住院诊断：慢性白血病；毋须替比夫以定类似物治疗法后 2 年余，因替比夫以定抗药性 (具体未详) 改为恩替卡舒类似物治疗法，期间不以定时中共中央组织部肾功均正常，HBV DNA HIV，2 个月余在此之前可惜再发，性质同在此之前，伴肾区腹水闷疲倦，未曾重视及治疗法，症状反复，1 个月余在此之前就诊我院中共中央组织部消化系统健康检查: 丙氯酸氯基转移酶 1121U/L, 天门冬氯酸氯基转移酶 576U/L,γ-谷氯酰转组谷氨酸 117U/L, 中性磷酸酶 158U/L, 总胆汁酸 94.9μmol/L; HBV DNA 以定量 7.53E+06IU/ML（泰普，扫描下限 500IU/ml，以下扫描均运用于同一试剂）; 科室拟「慢性白血病」收住中风，中风后查常规克隆1部健康检查: 总肽 68 g/L, 磷酸酶 33 g/L, 总血红素 22.7μmol/L, 丙氯酸氯基转移酶 1050U/L, 天门冬氯酸氯基转移酶 312U/L,γ-谷氯酰转组谷氨酸 102U/L, 中性磷酸酶 130U/L; 丙肾免疫反应扫描（CLIA 通则），性病两对半以定量（自 HBsag 乙醇）: 性病表面抗原 (乙醇) 9612.33(HIV)IU/ml, 性病表面免疫反应 0.00(HIV)IU/ml, 性病病毒 e 抗原 1.00(HIV)s/co, 抗-HBe 免疫反应 0.35(HIV)s/co, 抗-HBc 免疫反应 9.44(HIV)S/CO; 肾炎 IgM 免疫反应 0.02(HIV)COI, 戊肾 IGM 免疫反应 0.04(HIV)COI, 戊肾 IgG 免疫反应 0.11(HIV)COI , 在此之前列腺癌免疫反应测以定 0.09(HIV)COI; CT 平扫+三维重建，双肺图层增多、增粗。2019-10-12，肾粘性扫描，消化系统硬度值：21.0kpa 消化系统脂肪变以往：260dB/m2019-10-14，彩超男全腹+哮喘，1、肾实质Echo增粗伴轻度脂肪肾，请结合临床，提议以定时中共中央组织部 2、胆囊小褶皱性病变 3、脾轻度穿孔 4、少量哮喘；中风后毋须复方甘草酸谷氨酸、酸性谷胱甘肽以保肾降酶，独自恩替卡舒类似物治疗法,10-28 抗药性位点扫描 (肾研所) 报告: 基因已确以定 (测序通则) B 型,rtI169T 野生型+++,rtV173L 野生型+++,rtL180M 突变型 M+++,rtA181T/V 野生型+++,rtT184 G 野生型+++,rtA194T 野生型+++,rtS202I/G 野生型+++,rtM204V/I/L 突变型 V+++,rtQ215S 野生型+++,rtI233V 野生型+++,rtN236T 野生型+++,rtM250V 野生型+++, 拉米夫以定 抗药性, 替比夫以定 抗药性, 恩替卡舒 中度引人注意, 阿德福舒 引人注意, 替诺福舒 引人注意; 10-28 中共中央组织部消化系统健康检查: 丙氯酸氯基转移酶 197U/L, 天门冬氯酸氯基转移酶 64U/L,γ-谷氯酰转组谷氨酸 91U/L, 毋须停恩替卡舒改为丙酚替诺福舒类似物治疗法，一周后中共中央组织部消化系统健康检查: 总肽 74 g/L, 磷酸酶 41 g/L, 总血红素 19.9μmol/L, 丙氯酸氯基转移酶 156U/L, 天门冬氯酸氯基转移酶 60U/L,γ-谷氯酰转组谷氨酸 77U/L;HBV DNA 荧光以定量 PCR(肾研所):HBV DNA 以定量 2.63E+05IU/ML，病情好转住院。住院后 2 周 (11.21) 中共中央组织部消化系统正常, HBV DNA 以定量 3.2E+03IU/ML。病情好转。
二、专家点评
本病症表现形式为：
(1) 该病患者为非初治类似物，病患者病患者较长, 十年在此之前开始服用替比夫以定后因抗药性改为恩替卡舒（最佳方案应是 TDF，因病患者一个人原因坚持配上 ETV）类似物治疗法, 后因恩替卡舒再抗药性, 微生物学突破，消化系统极度明显中风。
（2）本次抗药性位点 rtL180M rtM204V/I/L, 报告提示拉米夫以定 抗药性, 替比夫以定 抗药性, 恩替卡舒 中度引人注意, 阿德福舒 引人注意, 替诺福舒 引人注意; 与病患者应有沟通后但因病患者目在此之前拉米夫以定、替比夫以定 抗药性，恩替卡舒中度引人注意，与病患者应有沟通后病患者选择 TAF。
（3）AASLD 的慢性白血病防止指南指出，当 ETV 应用于受限时，TAF 可以合理应用于。TAF 是新型替诺福舒靶向在此之前体药物，具有愈来愈强悍的血浆稳以定度，可以愈来愈有利于将有效成分传递给消化系统。TAF 在肠道和血浆中的稳以定度高且电导率高于，目在此之前尚未曾发现基因型抗药性突变，针对已鉴以定出来的抗药性性突变HIV有利器的抑制功用。
三、总结
TAF 在慢性 HBV 感染者中具有强效高于抗药性的类似物功用，并且比 TDF 具有愈来愈好的血浆稳以定度，愈来愈强的消化系统靶向性，愈来愈小的肾功能损坏、骨密度降高于等副功用。对于初治病患者或者是运用于类似物治疗法过程中注意到抗药性病患者，推荐再次选择施用时优先配上 TAF。
编辑： 郑恺迪相关新闻
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