COA2016 袁文副教授：Hybrid 手术未必是融合与非融合手术的完美平衡

在北京协和医学院第十八届妇科学术会议暨上海交通大学 COA 国际学术次大会（COA2016）上，第二军医大学附设长征医院的袁文教授做了篇名《Hybrid 切除术是混合与非混合切除术的与众不同最大限度吗？》的统计数据，确信我们对于大杂烩切除术（Hybrid Surgery，HS）还应该坦率谨慎的心态。

HS 是指颈前路气化混合术（ACDF）和人工椎间盘置换术（ADR）的大杂烩切除术，即在不同节段一期进行混合与非混合的共同切除术，旨在顾及保留群众运动与骨性混合，从而克服多节段 ACDF 与 ADR 各自的以致于。

在此之前，一些学者对多节段 ACDF 和 ADR 以及 HS 的生物力学深入研究确实，三节段 ACDF 切除术降低了 C4-T1 的颈椎整体而言活动度（range of motion，ROM）；与之比如说，三节段 ADR 切除术增高了整体而言 ROM；HS 切除术对整体而言 ROM 没有微小影响。

就切除术节段 ROM 而言，ACDF 三组 ROM 成比例；ADR 三组一般来说于出现异常颈椎改变不大；HS 三组介于二者之间。至于中心地带节段的 ROM，ACDF 切除术增高了中心地带节段的 ROM；ADR 术后中心地带节段的 ROM 没有微小改变。而让人发生意外的是 HS 术后中心地带节段 ROM 有所减低。

Faizan A 等人深入研究发现，ADR 并没有增高中心地带节段小腿部的压强，而增高了去除节段小腿部的压强。与之比如说，ACDF 与 HS 只对中心地带节段小腿部的压强转化成影响。该深入研究确实 ADR 易招致去除节段的小腿部退变；而 ACDF 与 HS 则一般来说不够容易遭受中心地带收尾小腿部的退变。

生物力学深入研究确实，混合会导致中心地带节段的压强增高。Park 等人的深入研究确实，三节段 ACDF 术后中心地带节段压强比但收尾 ACDF 术后增高较多。而 Hilibrand 等人的随访结果则确实多节段混合术后中心地带节段的退变率小于段式段混合术。这些结果预设只不过的生物力学各种因素并非招致中心地带节段退变的唯一主因。

袁文教授指出，HS 旨在顾及 ADR 与 ACDF 的不同之处，保留群众运动的同时又远超骨性混合。然而不难想象 HS 术后混合中心地带节段即人工椎间盘磁共振所在节段的压强增高，生物力学特性发生了改变，目前各种类型的人工椎间盘磁共振设计的用意都是基于一个一般来说出现异常或者退变较轻的节段，而并非这样一个压强微小增高、在而会的将来发生退变几率较多的节段。

因此，袁文教授确信，对于 HS 还应该坦率谨慎的心态。尽管目前有些深入研究确实 HS 切除术可获取良好的临床视觉效果，但是这些深入研究还存在着样本量过少及随访等待时间过长的以致于。因此，ADR 与 HS 或许是一种有充满信心的切除术方式，但是还并不需要不够多的大样本随机对照深入研究来监督临床工作。

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