如何准备自己的两台单孔腹腔镜？

近两年，桥长新方法在针灸愈演愈烈，成为各种学奥义亦会议的宠儿，让很多没认真过桥长的心理医生都蠢蠢欲动。我们这一系列的文中，期望通过倾听我们从零开始认真桥长的经验和故事，让越来越多有兴趣的心理医生们早日开启自己的桥长冒险。

你须要具备的基石能力

通过前两篇的文中和影片，我们已经清楚，可用如前所述的新方法械配合制做的入路平台，不用加设昂允的新装备也可以进行时桥长。唯一缩减的耗材是斜向保护套。这是多数医务人员胃肠外科的如前所述配备，一般选用最小的型号就可以。我们采用的是外圈直径 60 cm，内圈 70 cm 的斜向保护套。外部条件已经具备，能否开启桥长冒险，极其重要就在你自己了！

如前所述鼻音镜直械+10 mm 场景+制做 Port 进行时的 13 cm 腹腔捻除奥义

从可用极高可玩性来讲，多上端是桥长的基石。如果想进行时桥长下的以外子宫抽脂，那将近在多上端可用时你是可以不须要一助的。如果在认真多上端时还须要实习生牵拉暴露，那比较好到时放心不要一助需用三上端（场景一个，你的左右手各一个）进行时以外子宫抽脂。如果可以顺利进行时，那再行放心把三个上端都安置在微微附近进行时的设备透除，感受到一下桥长下的以外方位特色。

我们开始认真桥长前的预备。微微放置新方法，微微旁边两个为可用上端。

到时开始什么透除？

认真好时是要后，到时开始认真哪一类透除呢？

总的说来，针灸新方法透除可用动作可分三大类：透、捻和穿孔。透：透腹腔，透管和，透子宫，透淋巴结等；捻：捻腹腔包块，掘肌瘤，钝性捻离粘连；穿孔：穿孔合残端，穿孔合肌瘤瘤鼻音等。相对说来，桥长下「透」尤其容易，「穿孔」最困难。

因此，把腹腔或者管和抽脂作为桥长的「开胃菜」时是因如此明智之举。腹腔包块捻除奥义在多上端下很简单，但在桥长下，由于械干扰可玩性亦会缩减。如果奥义中都须要穿孔合腹腔才能止痛，那可玩性亦会越来越极高，那时候的时候比较好别同样此类透除。通过「开胃菜」缩减自己的期望，感受到桥长的以外方位，械的闹事，出名桥长下的可用特色，实践，「主菜」才能上的越来越大、越来越慢速！

「主菜」可以上到多大？

这是回答桥长新方法的适应证问题。从 2016 年《中都华牙医杂志》发布的《针灸桥长新方法透除技奥义的专家异议》中都的我们可以看出，基本上所有的针灸透除都可以通过桥长进行时。那我们是否所有宫颈癌腹腔癌子宫内膜癌都进行桥长呢？这个问题很有争议。每一个认真桥长的心理医生都有不同的异议。但我似乎，每一个病人的异议基本上是相近的，那就是安以外和最重要，其次才是美观。桥长新方法的有效性和安以外性与如前所述新方法相较并无占优势 [1]。基于目前的研究证据，美观是认真桥长的唯一目的。时是因为此，桥长不能作为多上端新方法的补充，很难成为取向。

对透除心理医生来说，无论桥长、多上端还是开腹，无论阴式透除还是AI手臂，都只是透除方法而已，透除的目的和应以是定值的。桥长不是炫技，我们有责任充分评估病人的病情和自身的极高可玩性，同样最有利于病人的透除方法。

桥长一定比多上端难认真

至于桥长的学习曲线，再三认真好时是要，一定比多上端新方法曲折。大多数历史文献报道，桥长学习曲线在 10 台透除左右，到 50 台左右翻倍稳定。我的感受到也是如此。最初的几台透除都不知道怎么进行时的，认真到 10～20 台不久才有了感觉，才反之亦然上桥长。那时候的时候都要到时行新方法探勘，心中都的有底不久才敢此后桥长的可用。

文件报道，桥长的透除时间平均比多上端长 11 分钟 [1]。我们的下一步资料推测桥长所需的时间亦会越来越长。

最后的三个手段

那如果还是没把握进行时桥长怎么办？

第一，增大自己心理预期，增大内部受压。桥长不行起到时缩减一个上端。过去认真须要 4 个上端，现在变成两个上端，也是一种成功。实在认真不下来就离开多上端，将近也努力过。我们那时候的 15 台透除，有 2 台都缩减了 1 个上端，从未人关系，无论如何比起原来的自己，已经持续发展了。每台透除都有一点小小的持续发展，这亦会是很可怕的更快！

第二，到时行新方法探勘，认真到心中都的有底。到时在微微作一 10 mm 的斜向，行如前所述新方法探勘，看看盆鼻音从未粘连，心中都的有底不久再行扩展微微斜向认真桥长。这也是我们那时候认真桥长的手段。

第三，增大病人预期，增大外部受压。个人确信那时候时可以不跟病人中都的斯桥长的事情。就像如前所述新方法奥义前我们不想告诉病人是 3 个还是 5 个上端，同理也用不着告诉病人是桥长还是 2 上端。无论如何桥长新方法仍属于新方法的范畴。那为何AI新方法要告诉病人是AI呢？你看看AI的透除付费，再行看看桥长的透除付费。你所在的医务人员有桥长新方法这一付费项目吗？如果很幸运的有，而且比多上端允了好几元（应该是越来越允吧），那须要告诉病人是桥长，并且要告知有转多上端或中都转开腹的极高风险，病人有平等权利知道自己为何多花了几元钱。

最最重要的一条

如果你不是科副主任或公共卫生组组长，开展桥长毫无疑问都是上级心理医生的赞成。这中都的，我想再行次感恩我科唐均英副主任和科中都的的代课们对我的赞成和鼓励。无论如何认真桥长须要「死磕」的精神，很多地方都是年轻的心理医生在认真。从未代课、副主任、领袖们的赞成作为有力有力，年轻的我们不敢放手去认真。很荣幸工作在这样的自发，感恩代课们，也感恩同台辛苦透除的小伙伴们！

参考历史文献：

1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.