经典病例；还有：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

病例 1

病人 61 岁年长者，2015 年 6 年末因便血辨认出乙状结肠癌，未有辨认出远处移出，于 2015 年 6 年末 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠癌根治奥义。生理：侵透肌层将近浆膜下睾丸，肿瘤 4/15 移出；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年末讫奥义后 XELOX 辅助肌肉注射，后曾用到肠梗阻，停止肌肉注射。2015 年 8 年末辨认出肺多发移出。PET-CT 提示肺多发移出，无肺外其他部位移出。随后病人就诊我院，现代化了肺脏 MRI 以及瘤标健康侦办查。

三幅 1 为病人 8 年末影像学健康侦办查，示肺多发移出

病情研究：1. 乙状结肠癌奥义后（2 年末）肺脏多发移出；2. 13 个皮下，左肺 6 个，左边肺 7 个；3. 不可摘除（肺左边血管、肺里血管茎叶皮下）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 看法 (再生放射治疗)：1. 四肢肌肉注射；2. 倡议 RFA

(1) 四肢肌肉注射：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 讫 4 天数 XELOX（因既往肌肉注射后曾用到肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：减小 SD。CEA 10.13ng/ml。

三幅 2 为病人四肢肌肉注射前后对比三幅

(2) 倡议 RFA：2016 年 1 年末 28 日讫左边肺 R1 皮下经皮收发器。评效：未有实际上灭活，收发器外侧故称复发。

三幅 3 为病人经皮收发器放射治疗后，收发器外侧故称可知预科班皮下

MDT 看法：肺移出摘除，倡议奥义里 RFA。

肺移出手奥义后过程

2016 年 3 年末 31 讫左半肺摘除+左边肺一小摘除+奥义里 RFA（R1 冶）

三幅 4 为肺移出摘除倡议 RFA 奥义奥义里、奥义后所可知

奥义后上级：所有皮下全部 R0 放射治疗（摘除+收发器）。

三幅 5 为病人肺移出摘除倡议 RFA 奥义奥义后上级与奥义前对比三幅，所有皮下全部 R0 放射治疗

病例 2

病人 57 岁年长者，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠癌同时性肺移出」入院。结肠镜侦办（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可可知粘膜不规则隆起，生理：里分化腺癌。

腹盆 CT：乙状结肠-食道上端占位出血，选择癌；肺脏多发移出冶。口部 MRI：左肺 3 冶，左边肺 4 冶（约均有一冶前方深在）。胸部平扫 CT 可知左肺下叶小结节，特殊性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道未有触及肿物。

三幅 6 为病人口部 MRI，可知肺脏多发移出冶，左肺 3 冶，左边肺 4 冶（约均有一冶前方深在）

诊断：乙状结肠癌同时性肺移出（肺移出初始不可摘除），CRS3 分。

MDT 看法：再生放射治疗（四肢肌肉注射）

奥义前放射治疗

2015 年 8 年末 8 日开始讫奥义前放射治疗，第 1 天数肌肉注射后病人用到血便将近 200 ml，高热，将近 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 看法：暂停四肢肌肉注射，摘除原发冶

原发冶手奥义后

2015 年 08 年末 31 日讫乙状结肠根治摘除。生理结果：胃溃疡型里分化腺癌，微小 2.5×4.5×0.8 cm，癌侵透肠壁全层，将近周围睾丸，未有可知脉管内癌栓，可可知脑触犯，肿瘤未有可知癌移出 0/21（食道上动脉血管茎叶 0/3，肠周 0/18），生理分期：pT3N0。遗传侦办验结果：RAS 野生。

四肢肌肉注射

2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 倡议西妥迭他汀 2 天数，口碑 SD（减小 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日讫第 3、4、5 天数 FOLFOX 倡议西妥迭他汀肌肉注射，评效 PR（R2 皮下遗忘）。

三幅 7 为病人四肢肌肉注射前后对比三幅

MDT 看法：肺移出摘除。

肺脏手奥义后（PVL 第一次）

由于左边肺深在皮下，左肺重量不小，直接讫左边面肺摘除残余肺重量不足以。经全科提问，拟讫 PVL 的二步肺摘除，左肺深在皮下倡议收发器放射治疗。

三幅 8 为病人第一次 PVL 生理、奥义里超声探查及奥义里所可知三幅

左肺皮下收发器

2016 年 2 年末 17 日讫左肺残余皮下 RFA（L3）。上级口部 MRI（2016-3-9）：左肺未有可知原先发皮下。左肺重量增加，左边肺重量萎缩。

三幅 9 为病人收发器冰冻前后对比三幅

肺脏手奥义后 （PVL 第二次）

三幅 10 为病人第二次 PVL 前后评核三幅

口碑病人 PVL 后残余左肺重量较前明显增大，肾脏口碑良好

三幅 11 为病人第二次 PVL 生理及奥义里所可知三幅

上级与随访

奥义后上级 CT，病人肺脏无残余皮下

三幅 12 为病人奥义后上级三幅

本文作者来自中国人民大学医务人员肺胆胰外一科，由中国人民大学医务人员肺胆外一微信浏览号授权转载。