Stroke：新型口服抗凝剂不是微血管溶栓的禁忌症？

必要口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是必要凝血酶或 Xa 位点抑制剂，非常多用作预防栓塞重大事件。随机临床试验显示，与华法林相较，在预防缺血性卒中都和缺血性栓塞各个方面DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）极具相似或非常适当的作用。尽管 DOAC 极具有潜在的获益和稳定性，但是这些症状仍然有卒中都的后果，大约为每年1-2%。

对于放弃微血管溶栓（IVT）的症状，非常多的症状正在放弃 DOAC 疗程。

除此以外2018年 AHA/ASA 指南延揽发病4.5h 内过量华法林的症状，只有 INR

2020年2月来自新泽西州的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他们的近期综述和 meta 归纳结果，他们对 tPA 微血管溶栓以前放弃 DOAC 抗凝者 IVT 的稳定性完成了归纳。

该 meta 归纳总共扩及了50324唯急性缺血性卒中都症状。其中都 DOAC 366唯，华法林 2133唯，并未抗凝50324唯。我们推断出48h 内过量 DOAC 并未减低 IVT 后 sICH 的后果。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 常规，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 常规，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 并未抗凝：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

都只，不限制最后一次过量 DOAC 的时间时也不能推断出减低 sICH 的后果，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 并未抗凝疗程： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。扩及的研究并未推断出异质性（I2=0%）。

该综述还提供了123唯IVT 以前用作或并未用作关键时刻药物症状的详细资料。溶栓以前放弃idarucizumab和并未放弃idarucizumab症状的水肿转换(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症状性水肿转换(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])不能显着性减低。

最终作者认为对于经过抽样微血管溶栓的急性缺血性卒中都症状，先以前过量 DOAC 并未减低 sICH 的后果。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.