1亦然意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎

1.病同上报告 1.1一般资料 病症，女，32岁，从右脊椎后椿曾于外院下部管放射治疗，2年前椿齿出现疼痛，并伴有褶后侧椿龈不停发炎来诊，健康检查发现的大下部管放射治疗不彻底，遂实行了基础的下部管日后放射治疗，半年前该患椿日后次出现椿龈发炎。 诊疗健康检查：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，褶后侧椿龈红肿，窦道溢脓，窦道前方近于向近之前。X线片看出：47下部管已挤出，下部尖周可见薄微分，近之前椿槽颅表面积减缓。CBCT看出：47为C形融汇下部，下部周近于褶后侧可见薄微分，界内限吻合，离脊椎神经管较近近于之前央区内。诊疗：47经治椿，难治性下部尖周炎。放射治疗建议：①47除去后耕作；②47下部尖开刀；③47意向性椿日后植。向病症详尽介绍使之前提明白3种放射治疗的方法有、风险及病状，先前病症要求接所致意向性椿日后植。 1.2方法有 1.2.1术前马上 制作公司互换支架：于修复科拆除烤瓷冠后，得用脊椎硅橡胶印模，并洗涤石膏模型，用于很厚1.0mm的软性铝片制作公司压膜式保持最大限度支架。截得用从右脊椎后椿区内保持最大限度支架，用金刚砂车针磨除44、45及46的椿合面两处铝，病症试戴健康检查无变形紧接在后，抛光向外，作为术后互换支架移到浊水之前存放（所示1A）。马上工艺：Hank’s平衡点盐溶滴50mL，颅粉0.25g。 1.2.2放射治疗检视过程 1紧接著，病症签署开刀理睬通知书后，除此以外消毒剂铺巾，局麻下用小号的磨椿钳夹持于47的釉椿颅质界内之上将其完备刺伤，并立即软性37℃的Hank’s平衡点盐溶滴之前存放。用刮匙小心挖掘拔椿口内的肉芽秘密组织，注意到避开所致损健康的拔椿口后壁上，生理盐水去掉拔椿口，将未成熟垫移到拔椿两处让病症咬紧。用浸有Hank’s滴的未成熟垫之前空离体椿（所示1B），于显微镜下健康检查认定椿下部无裂纹、穿盖等，轻轻去掉下部尖及C形下部交汇两处的坏死秘密组织，此检视过程大幅度用Hank’s滴滴注以保持最大限度离体椿湿。所示1 术前及术之前相关所示片。A：石膏模型和互换支架；B：离体椿47 12min内进行时拔椿及挖掘全部操作者。清空病症口内垫，未成熟生理盐水日后次去掉拔椿口后移到颅粉，将离体椿激活拔椿口，按其脱位方向减压罢黜，于褶后侧窦道两处缝合1针，装设术前马上好的互换支架。整个日后植检视过程在15min内全部进行时。参阅文献并折衷到日后植后椿齿的稳固性，不会对患椿实行下部尖切除术。 术后两检视：除此以外用于抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），以防创口病毒感染，每天饭后以漱口滴含漱，保持最大限度口腔卫生。7d后拆线。3周内保持最大限度互换支架最大限度，避开所致力及患后侧舌头。 1.3结果及病状 拆线时拔椿创有轻度水肿，2紧接著核查，病症仅觉轻微疼痛。诊疗健康检查：互换支架最大限度，患椿滑落度I°，褶后侧互换支架向外两处椿龈胃溃疡。术后6个月后核查，患椿无不适，诊疗健康检查短时间，X线片看出颅破坏区内被新颅挤出（所示2）。 所示2 日后植患椿相关所示片。A：术前47口内像（箭头所称为窦道开口）；B：术后2单县内像（箭头所称为胃溃疡）；C：术前47X线片，下部管挤出遗存，下部尖周低表面积影像；D：术后6个月X线片；E：轴向CBCT看出47为C形下部管；F棒状及矢状CBCT看出下部尖周病损 2.讨论 意向性椿日后植并不是一种原先放射治疗方法有，早在11世纪Abulcasis心理医生就曾用于过。1966年Grossman将意向性椿日后植概括为：无所致损的刺伤患椿，排泄同步进行下部管日后放射治疗和下部尖挖掘后，将患椿立即激活拔椿口内，适应证以外：医源性下部管后侧穿、去掉下部尖刺激物或超充工艺以及不简单宗教性下部管放射治疗及开刀的难治性下部尖周炎等。此外，部份胚胎不足之处的椿齿如斜视舌后侧故得名、双生椿等也能借此得以修复。 对于意向性椿日后植的病同上选择，Bender等普遍认为单下部椿和第二磨椿（多半为融汇下部）可能更加简单该放射治疗，因为它们较难被完备刺伤。Lee等通过深入研究发现意向性椿日后植在脊椎磨椿的能力也（78.0%）要远远大于上颌磨椿（41.2%），而下部尖开刀则相反。本病同上之前患椿47此前基础的下部管放射治疗但下部尖周秘密组织仍存有坏死，其椿下部形态及前方等均具备意向性椿日后植的诊疗适应证，因此将其作为可选择的放射治疗方法有之一。 病症拒绝同步进行下部尖开刀，考虑到经济情况也不近于好拔椿后耕作，同时存放椿齿愿望极为近于好，再一综合衡量后要求同步进行意向性椿日后植。意向性椿日后植的成功主要得用决于：开刀的未成熟必需、患椿的无所致损刺伤、椿周膜的必要措施、椿离体时间的遏制、日后植后变形力的调整及术后病症依从性的把握。 本病同上之前整个日后植检视过程严密遵循未成熟超音波原则，操作者时间被遏制在15min以内，Cho等通过对159同上日后植椿同步进行随访后得出结论椿日后植在15min内进行时的治愈率平均要略低1.7倍，国外学者也建议不错在20min内进行时操作者。Rouhani等曾提过过意向性椿日后植后应适当调整变形，本病同上之前采用的是改良的正畸片段保持最大限度支架同步进行软性互换，并能避开变形创伤，以利于椿槽颅的改建和椿周膜的伤口。 例外到的是，椿周膜细胞的活性对于日后植后椿齿的存活至关重要。深入研究声称意向性椿日后植能力也可达95%，但是如果不会严密遵循操作者要求造成椿周膜所致损甚至病变，不必要激起椿齿固连和椿下部外游离等中风，造成日后植失败。因此，在去掉坏死秘密组织时要避开对拔椿口后壁上及椿下部的过分搔刮，最大高度地必要措施椿周膜。Choi等学者还明确提出，术前同步进行正畸牵引可以减小椿下部游离的风险，并增高存活率。通过分析X线片及CBCT可以看到，病同上之前的流行病学椿已同步进行过基础的下部管放射治疗，但下部尖周病损仍年之前存有。 深入研究得出结论6大人类因素所可造成难治性下部尖周炎：①下部尖内病毒感染，粪肠球菌为主要致病菌；②下部管外病毒感染，放线菌为主要致病菌；③外源性气态激起下部尖以防反应；④可抑制炎固体刺激下部尖周秘密组织；⑤真性囊肿；⑥瘢痕秘密组织。断定本病同上之前患椿最有可能的中风情况某种高度与下部尖盖周围存有的芽孢性人类膜即“下部尖人类膜”（periapical biofilm）有关。Noiri等普遍认为，下部管内的芽孢可以抵达并连在一起于下部尖椿颅质表面形成人类膜；也骨架，其最大限度芽孢的繁殖，芽孢及其代谢游离会激起下部尖周秘密组织的年之前病毒感染，成为下部尖周病损的下部源。因此难治性下部尖周炎的首要放射治疗原则即为扫除下部尖人类膜，下部尖开刀、拔椿后耕作和意向性椿日后植亦可大幅提高此意在。 相较前两者，椿日后植兼具很多优势：操作者时间短；花费少；颅所致损较小；所致解剖学及前方的限制较少。日后植成功后的椿齿可获得短时间的变形特性，且保留了椿周的外部神经秘密组织，特性与舒适度都好于其它基本概念的修复体。 3.总结 当难治性下部尖周炎不利于行下部尖开刀，或由于经济情况不能接所致椿耕作时，意向性椿日后植为诊疗心理医生提供了一种有效率的放射治疗选择。本病同上声称，随着CBCT的运用使得病同上的配对变得合适，以及病症的接所致度和依从性的减小，意向性椿日后植则会是一个效果可靠放射治疗方法有。但是还需要更加多的深入研究来规范意向性椿日后植的操作者，以及确切其对椿槽颅日后生和秘密组织伤口的影响。 原始出两处：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1同上意向性椿日后植放射治疗脊椎磨椿难治性下部尖周炎[J].口腔医学,2018(07):638-640+658.