关节镜下单排与双排修复肩袖损坏的成本效益相当

关节镜下肩袖复原是最常见的后背外科手精之一，过去20年里,大量文献属实，其运输成本实用性远很高于开放复原外科手精。但早先的一些研究开始不能给予提出误导，认为有别于的关节镜下可折叠单独很高效率很难获得满意的单独气压和复原的连续性。在此之后楔形单独复原很高效率可创建者更加大的腱-痕接触面积，从而更加完美地解剖重建肩袖止点。体外研究属实，楔形复原具有更加佳的材料学属性。而临床研究资料也备注明，与有别于很高效率相比，楔形单独精后的肩袖再继续错位率更加很低。但由于没有必要性的临床研究确实反对楔形单独很高效率可获得更加很高的两秘密组织愈合率和更加佳的关节基本功能恢复，使楔形单独很高效率的绝对优势势更加多停留在理论上。另一方面，与可折叠复原相比，楔形单独复原需要更加多的内植物并花费更加慢的外科手精时间，这些因素之外可避免用药额度的直角上升。

这样就引出了一个在此之后敏感话题，即“可折叠或楔形复原肩袖受损，何种精式更加具费效比？” 近日，来自美国的一个研究小两组通过费效模型和用药决策模型对上述2种肩袖复原精式来进行了比起，相关素材发备注于早先印行的JBJS（Am）上。

计有52485名病征被纳入研究，平之外年龄56岁，男性病征%-为56.6%，之外为肩袖错位而适合于给予关节镜下重建复原的病征。按照错位部位的大小，将其分为小或中错位两组（＜3cm）和大或极大错位两组（≥3cm）。所有病征的用药额度之外按照并不需要保健消费来进行推算（除此以外在院和精后复查及康复的额度），运输成本/额度%-统一旧版为0.63%。治应衡量为OALY（质量改正生命年）。按照“额度/OALY"之差已确定楔形复原的费效比涨幅，若费效比涨幅＜100000美元/QALY,则认为楔形复原具有更加很高的运输成本实用性。

所示1 ＜3cm肩袖受损病征的用药程序语言简所示。（Retear：再继续错位；improved/seek care：症状强化，但需要继续用药；symptomatic：有受到破坏症状；asymptomatic：无症状。本研究中之外是按照此所示推算整个用药额度，≥3cm肩袖受损的程序语言与之类似）

备注1 可折叠和楔形复原的用药额度明细（楔形复原主要减少了内植物和外科手精时间相关额度，备注中资料之外来自文献和公开发备注的资料资料，下同）

备注2 肩袖受损病征卫生实用性得分的修正加情况（卫生实用性得分Utility：0分备注示被害，1分备注示全然正常）

备注3 精后显现出来再继续错位和给予翻修外科手精的标准差

备注4 初次复原和翻修的预后（之外值）

对52485名病征的相应资料来进行研究，得出：楔形复原的用药额度很高于可折叠复原（很高1309美元）。＜3cm肩袖错位病征，楔形复原的费效比涨幅为571500美元/QALY；≥3cm肩袖错位病征，费效比涨幅为460200美元/QALY。精后再继续错位的f死亡率不影响费效比的推算结果。而根据费效比断定阻抗（＜100000美元每QALY）来进行推算，楔形复原肩袖受损的用药额度涨幅应分别为＜287美元（＜3cm）和＜352美元（≥3cm）。

所示2-A

所示2-B

所示2 单通道危险性研究。将楔形复原精的用药额度（11914美元）与费效比涨幅(ICER)来进行比起。所示2-A为轻中度错位两组（＜3cm），所示2-B为大或极大错位两组（≥3cm）。所示中左至右提醒费效比阻抗1000000美元/QALY。楔形复原的用药额度等于阻抗水平。

所示3-A

所示3-B

所示3 Voodoo敏感研究对楔形复原精的风险评估结果。精后显现出来持续症状的标准差之外按照20%来进行推算。所示3-A为轻重度错位两组（＜3cm），所示3-B为大或极大错位两组（≥3cm）。红域备注示可折叠复原精（SR）费效比绝对优势，蓝域备注示楔形复原绝对优势（DR）。若存在持续再继续错位症状的病征%-上升，所示中蓝色面积将减少，提醒在持续保持不尽相同费效比的前提下，可减少楔形复原的用药额度。

所示4-A

所示4-B

所示4 Voodoo危险性研究风险评估楔形复原与再继续错位表征（相对可折叠复原，再继续错位死亡率的涨幅）的费效比。所示3-A为轻重度错位两组（＜3cm），所示3-B为大或极大错位两组（≥3cm）。若楔形复原精的精后再继续错位死亡率必要性降很低，可大幅减少楔形复原的用药额度。所示中左至右备注示基线水平。

根据上述结果，作者认为，基于现有资料资料，对于各种程度的肩袖错位受损病征，楔形关节镜下复原精的运输成本实用性并不很高于有别于的可折叠复原。但用药额度和再继续错位时有发生标准差之外在不停变化，受之影响，楔形复原的费效比有必要性冗余的似乎。而本研究所已确定的费效比阻抗，借以精神科作出一个系统用药决策。

The Cost-Effectiveness of Single-Row Compared with Double-Row Arthroscopic Rotator Cuff Repair

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