救治双下肢Ⅲ度热压右腿一例

病患男，45岁，2012年4月底13日无故被400℃水泥原浆埋压双上肢20min，致双上肢热压所伤伴酱红色尿近5h转到因由一个单位。体格检查：代谢率36.4℃，节律65次/min，呼吸22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双上肢黏膜黄绿色嫩革状，可只见线型栓塞微血管，外侧焦痂构成，无脑部，趾端面容，末梢血运较差，黄绿色中度咳嗽。血小板可用40.1×109/L，中性粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，磷酸酶29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。病情恶化恶化病人：（1）双上肢Ⅲ度热压所伤，范围38%TBSA。（2）低血容量性休克。 病情恶化恶化后务实不依抗休克、碱化粪便等化疗，急诊不依双上肢焦痂切口减张术。于所伤后4d不依双上肢切痂至深动脉层，只见双上肢髌突、髌脊柱腱、髌内均侧支持带，股突前缘、股突突膜，双背跟部、踝部及赞善背脊柱腱黄绿色黄褐色；股直脊柱、缝匠脊柱及股突前均侧脊柱群等比较严重毁坏，黄绿色紫红色；脊椎周闱有组织炎症广泛，且具有多数间生态平衡脊柱肉有组织；赞善背趾干性炎症。顾虑双上肢毁坏比较严重预后差，表求同意腿部。死者家属不同意，要求保肢，遂不依双上肢自体头嫩尘埃嫩复刻+都是嫩（北京桀亚莱福生物新技术有限公司）遮盖术。 术后2周，病患高热，创面变黑多，有异味，血常规求血小板可用18.5×109/L，中性粒细胞0.947，Hb96g/L，造血可用622×109/L，分泌物细菌培养结果为梭状菌类菌。不依都是嫩开窗引流，并根据药品敏感检验结果使用培南/西司他利依靠感染。所伤后21d病情恶化下都后扩创，只见大部份脊柱肉凹凸不平尘埃嫩落叶很好，探及多个大块深层脊柱肉炎症脓腔，双侧股突内侧髁、股突粗隆、腓突头等突均露，膝盖脊椎及双踝脊椎失稳。 术中清空炎症有组织，留存间生态平衡有组织，打开脊柱间隙，尽量留存脊柱腱，镂除髌突及股突炎症突嫩质，钻孔至造血腔，克式针同定失稳的踝脊椎。术后双上肢不依VSD（涂料购自山西以诺照护新技术有限公司），1亦同撤除负压装置，除膝盖脊椎、赞善背、双股突、三处脊柱腱均露部位均.双上肢其他创面新鲜（求意图1a）。所伤后29d，清空双上肢炎症有组织、咬除一小炎症突质，创面复刻自体头嫩纸币嫩。术后1周大部份植嫩可有很好（求意图1b），仍可只见双侧髌突、股突前区、髌脊柱腱以及赞善内均踝、背背伸脊柱腱及腓突等黄绿色干性炎症并均露，其中双背跟突及赞善侧髌突角化可只见从髓腔长出的肉芽有组织。所伤后36d不依残余创面自体头嫩短刀厚嫩复刻和赞善背截趾，术后1周，膝盖脊椎及双肩膀胫前区及赞善踝仍有突质均露（求意图1c）。所伤后47d，新设计大小为30 cm×18 cm游离背阔脊柱超大喉部，重建赞善边膝脊椎和赞善边股突均露，不依膝脊椎均固定术，术后喉部生存者很好。所伤后62d，不依赞善股四头脊柱内侧岛状脊柱喉部重建赞善髌突均露+赞善胸脐游离喉部重建赞善股突均露术。术后1d，喉部血液循环心理障碍比较严重，随即切除术探查，装入梯形血栓，用肝素钠冲洗，术后喉部血运仍只能完全恢复，随即拆线取用下喉部方成大张中厚嫩片回植。术后11d，中厚嫩上炎症有组织脱落。术后20d，赞善上肢中厚植嫩区突均露创面被新鲜肉芽有组织装入（求意图1d），傍晚不依纸币嫩复刻，术后嫩片落叶很好，赞善内均踝一小均露突质用周遭已愈合创面作为瘢痕瓣遮盖。出院后随访6个月底，膝盖、双踝脊椎大型活动受到限制，赞善背趾完全缺如，双上肢只能负重站立（求意图2）。 讨论 此个案膝脊椎及踝脊椎毁坏比较严重，脊柱腱及脊柱肉损害大，其中膝盖髌脊柱腱及髌突毁坏，脊椎绒毛损害，膝脊椎挽回正常大型活动的有条件，且股突毁坏，缝匠脊柱及半膜半腱脊柱已挽回后期脊柱腱复刻的可能和附着点。在不依双上肢切痂时，只见双上肢除黏膜及嫩下有组织炎症均，还存在大部份脊柱肉、脊柱腱等炎症，且清空炎症有组织后背背及肩膀大之内突均露，腿部指征值得注意且盼望。因由多次与病患及死者家属解决问题，详细获知病情恶化，表求同意其顾虑腿部，但死者家属坚持保肢。 面对极大的化疗困难以及过多治好、浪费照护自然资源的现实，因由顺利完毕了多次切除术，如焦痂切口汽化、切痂、扩创、尘埃嫩复刻、游离喉部复刻、带蒂岛状喉部复刻等，再次守住了病患双上肢，但双上肢比较严重失调，病患只能靠行动不便大型活动。 比较严重烧所伤腿部率高，腿部最佳时机一般为所伤后3～7d。目前，牙医可以代替比较严重失调的脚部，比如上肢牙医具有抓、捏、荐、提、在手等功能；上肢牙医除可负重均，还可以完毕正常人的轻松功能，原则上能够设法腿部病患顺利完毕日常大型活动。 因由认为，在化疗腿部比较严重毁坏性烧所伤病患时，为了提高生存质量，应在腿部指征明确时顾虑腿部，以提高过多治好和化疗可玩性，也可提高沉重的社会分担。卫生保健监管部门及该医院应当扩大对牙医绝对优势的宣教，指导病患及死者家属配合医师管理工作，选取用更是适当病患的有效且节约自然资源的化疗分析方法。零碎出处：涂家金, 龙丽芸, 南宋茂林,等. 救治双上肢Ⅲ度热压所伤一例[J]. 国立台湾师范大学烧所伤时尚杂志, 2014, 30(3):287-288.