三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连医学

灿，永仁，李建涛，王军松，尹鹏滨，张总长度，唐佩福

第二炮兵荣民总医院牙医大阪大学 国家牙医与运动所康复病理医学研究成叶一个之中心（成都 100853）

通信译者：永仁，Email：chenhua0270@126.com；唐佩福，Email：pftang301@163.com

关键词：胫骨质喉左腿；骨质不连；交叉平衡一般而言系统对

引用本文：灿，永仁，李建涛, 等. 交叉平衡一般而言系统对放射治疗胫骨质喉左腿精后骨质不连病理. 之欧美修整重修牙医杂志, 2021, 35(7). doi: 10.7507/1002-1892.202012056

摘 要

目的 更进一步检验交叉平衡一般而言系统对放射治疗胫骨质喉左腿精后骨质不连的病理。

方法 回顾性系统对性2014 年 12 月末—2019 年 12 月末收治且符合选项标准化的 30 事例胫骨质喉左腿精后骨质不连病变病理文献资料。男 21 事例，女9 事例；年龄 15～65 岁，平外 40.7 岁。受所伤时 Pauwels 角为 51°～79°，平外 63.6°；按 Pauwels 分改进型外为Ⅲ改进型。的大精后至此次骨质不连重建切除小时为 5～24 个月末，平外 9.7 个月末。精之前头痛视觉模拟打分（VAS）为（4.2±1.3）分， Harris 打分为（31.2±5.3）分，喉干角为（116.3±7.9）°，脚部短缩（1.73±0.53）cm。引入交叉平衡一般而言系统对，即动关键在于突起铰链+胫骨质喉末端解剖学倚靠钢制均是由类交叉形在结构上，纳左腿手部阳台植骨质系统对内部设计行骨质不连重建切除。日志病变精后脚部短缩长度、喉干角、左腿薄片小时及肝硬化愈演愈烈具体情况；切除之前后引入 Harris 打分检验腱功能性，VAS 打分赞赏头痛更佳具体情况。

结叶 精后病变外荣获随访，随访小时 12～60 个月末，平外 27.7 个月末。精后未有见明确胫骨质头溃疡崩塌迹象；1 事例病变精后 4 个月末注意到斜向病毒感染，行清创锁住内一般而言物后斜向薄片较佳。所有病变外荣获骨质性薄片，薄片小时 2.8～6.0 个月末，平外 3.9 个月末。末次随访时，病变脚部短缩（0.30±0.53）cm，短缩获得并不大致相同以往纠正，与精之前比起相似之处有博弈论涵义（t=16.721，P=0.000）；喉干角为（133.9±5.7）°，较精之前显着保有（t=−11.239， P=0.000）。病变 VAS 打分为（0.7±0.9）分，Harris 打分为（88.3±5.9）分，外较精之前显着更佳（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。

假设 交叉平衡一般而言系统对纳左腿手部阳台植骨质系统对内部设计可发放平衡、适度的关键在于学生态环境，倡导左腿薄片，放射治疗胫骨质喉左腿精后骨质不连能取得不快。

正 文

尽管切除系统对内部设计及内一般而言器材不断更新换代，但胫骨质喉左腿的放射治疗仍是病理课题之一。典籍报道胫骨质喉左腿精后骨质不连愈演愈烈亲率为 10%～30%[1]，甚至有典籍报道高高达 43%[2]。其放射治疗行为都有内一般而言重建、截骨质、植骨质或人工关节对换等，治叶参差不齐，最优拟议仍不存在争论[3]。对于新进胫骨质喉左腿精后骨质不连病变，主要放射治疗方式上以永髋放射治疗为主，以求永留病变运动所功能性，引入内一般而言重建放射治疗已成为共识。

胫骨质喉左腿精后骨质不连最独创的永髋精式为曲轴下弓形截骨质[4-11]，可以显着提高左腿薄片亲率；但大多翻截骨质为主要行为的永髋放射治疗解决拟议以愈演愈烈变化人体生理关键在于线为代价，带来面部运动所功能性减退、运动所能关键在于大部分出错等问题。为借助于胫骨质腹腔左腿平衡一般而言，以求保有病变面部功能性，我们末期对胫骨质腹腔在结构上功能性特性顺利进行了关键在于学分析方法公式和模改进型的测试，提出批评了胫骨质腹腔三要素平衡分析方法[12]，并基于此内部设计出胫骨质腹腔交叉平衡一般而言系统对，即胫骨质喉末端解剖学倚靠钢制（medial anatomical buttress plate， MABP）为首胫骨质后下端动关键在于突起铰链（dynamic condylar screw，DCS）组配的交叉平衡一般而言系统对，为胫骨质喉左腿精后骨质不连发放坚强稳固的关键在于学生态环境。分析方法上，该系统对内部设计在胫骨质腹腔繁杂左腿以及陈旧左腿重建的牙医放射治疗方面有显着病理敏感度。因此，本研究成叶回顾性系统对性引入该系统对内部设计放射治疗的胫骨质喉左腿精后骨质不连病变病理文献资料，的测试其病理敏感度。报告如下。

1

临 吊 资 料

1.1 病变选项标准化

纳入标准化：① 胫骨质喉左腿精后 9 个月末左腿不薄片，或精后 4～6 个月末无左腿薄片迹象，注意到断下端转化成、髋内翻变性纳重；② 受所伤时 Pauwels 角> 50°；③ 重建切除之前 MRI 强化安全检查必胫骨质头无功能障碍迹象；④ 精之中他用胫骨质头圆孔手脚。排除标准化：① 重建切除之前侦测红细胞沉降亲率、C 反应蛋白、粒细胞分类枚举、IL-6 等纳权明确病毒感染；② 胫骨质头溃疡且常有崩塌者。2014 年 12 月末—2019 年 12 月末共30 事例胫骨质喉左腿精后骨质不连病变符合选项标准化纳入研究成叶。

1.2 一般文献资料

本组男 21 事例，女 9 事例；年龄 15～65 岁，平外40.7 岁。左侧 18 事例，赞善侧 12 事例。初始致所伤诱因：交通事故所伤 15 事例，高处坠落所伤 12 事例，跑步摔所伤3 事例。Pauwels 角为 51°～79°，平外 63.6°；按Pauwels 分改进型外为Ⅲ改进型。的大切除引入 3 枚空心铰链放射治疗 15 事例、4 枚空心铰链放射治疗 2 事例、2 枚空心铰链放射治疗 1 事例，引入动关键在于髋铰链（dynamic hip screw， DHS）放射治疗 1 事例，胫骨质腹腔瞄准板放射治疗 10 事例， Intertan 髓内上头放射治疗 1 事例。的大精后至此次骨质不连重建切除小时为 5～24 个月末，平外 9.7 个月末。MRI强化安全检查必 2 事例愈演愈烈胫骨质头溃疡（Ficat 依此 1 期1 事例、2 期 1 事例，外未有找到相比胫骨质头崩塌），余 28事例无胫骨质头溃疡愈演愈烈。精之前头痛视觉模拟打分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 打分为（31.2±5.3）分，喉干角（116.3±7.9）°，脚部短缩（1.73±0.53）cm。

1.3 胫骨质腹腔交叉平衡一般而言系统对

本课题组内部设计的胫骨质腹腔交叉平衡一般而言系统对主要都有 3 大部分：MABP、DCS 和胫骨质距铰链。其之中 DCS 借助于胫骨质腹腔上尾端和尾端边的在结构上重修，MABP 和胫骨质距铰链借助于下尾端的在结构上重修。见图 1。

图 1 交叉平衡一般而言系统对脑模改进型骨质图必 a. 正面之中道；b. 侧面之中道；c. 透视图 粉红色为 DCS，橘色为 MABP，白色为胫骨质距铰链

1.4 切除方法

于短时间硬膜外（5 事例）或全麻（25 事例）下，病变仰卧位于脚部切除重联吊，双脚部一般而言在重联器上，患肢永持髌骨质南向向上地面、大腿内旋位侧向重联。健侧脚部永持轻度屈曲外展览厅。清洁铺巾后，将同侧髂骨质清洁并显现出来、备取骨质髓髂骨质。引入 Waston-Johns 入路[13]，斜向腹腔长约 6 cm，从胫骨质曲轴尖圆弧向上髂嵴；斜向后下端长约 7 cm，沿胫骨质南向向后下端延伸至小曲轴。依序是切开表皮、腹膜，通过盖动脉张肌动脉侧面标志作锐性斜向暴露胫骨质大曲轴和臀之中肌；然后分别置于 Hoffman拉钩于髋臼和臀之中肌之前缘，应有显现出来胫骨质喉内顶部，外看出现有内一般而言系统对并锁住，并将现有内一般而言连接线内残存的失活组织去除；重联患肢、罢黜左腿，清理胫骨质喉骨质不连断下端的纤维组织和失活骨质组织。轴向重联患侧面部，保有胫骨质腹腔喉干角，确定互补对线不快后，引入 DCS 平衡胫骨质喉骨质不连，C 臂 X 线机透视下如此一来次表明左腿罢黜和内一般而言物左边不快后，骨质不连手部之左侧阳台、他用磨除左腿断下端薄片骨质，先植骨质。所有病变外取骨质髓在结构上性髂骨质骨质块为首松质骨质骨质泥植骨质，将 MABP 一般而言于胫骨质喉内顶部。透视一般而言不快后，移送负灌入引流，每层关闭斜向。

1.5 精后处理事件及赞赏纳权

精后 48～72 h 取下引流管，病变精后 5～7 d出院。取下引流管后激励病变开始行腱也就是说活动练习；精后即可扶拐单脚点地来回。每月末核查 X 线片。精后 3 个月末核查三维 CT，若有左腿薄片迹象，越野 20～30 kg 步行锻练 1 个月末，无特殊不适如此一来越野 50～60 kg 步行锻练 1 个月末；5 个月末时核查三维 CT，若左腿薄片可基本上越野锻练。

日志病变精后脚部短缩长度、喉干角、左腿薄片小时及肝硬化愈演愈烈具体情况；切除之前后引入 Harris 打分检验腱功能性，VAS 打分赞赏头痛更佳具体情况。

引入 SPSS23.0 总和软件顺利进行系统对性。数据集大多数±标准化差表必，切除之前后比起引入配对 t 检验；检验水准α=0.05。

2

结 叶

精后病变外荣获随访，随访小时 12～60 个月末，平外 27.7 个月末。精后未有见明确胫骨质头溃疡、崩塌迹象；1 事例病变精后 4 个月末注意到斜向渗液，结合研究所安全检查纳权，回避不存在病毒感染，行清创锁住内一般而言物后斜向薄片较佳。所有病变外荣获骨质性薄片，薄片小时 2.8～6.0 个月末，平外 3.9 个月末。末次随访时，病变脚部短缩（0.30±0.53）cm，短缩获得并不大致相同以往纠正，与精之前比起相似之处有博弈论涵义（t=16.721， P=0.000）；喉干角为（133.9±5.7）°，较精之前显着保有，相似之处有博弈论涵义（t=−11.239，P=0.000）。病变 VAS 打分为（0.7±0.9）分，Harris 打分为（88.3± 5.9）分，外较精之前显着更佳，相似之处有博弈论涵义（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。见图 2。

图2 病变，男，20 岁，赞善胫骨质喉左腿行 4 枚空心铰链一般而言精后 9 个月末愈演愈烈骨质不连，Pauwels 角 64°，脚部短缩 1.5 cm a. 精之前腱正侧位 X 线片；b. 精后 1 d 腱正侧位 X 线片；c. 精后 3 个月末冠状位和辻状位 CT 必已有左腿薄片前兆；d. 精后 6 个月末冠状位和辻状位 CT 必左腿薄片；e. 精后 1 年腱正侧位 X 线片必左腿基本上薄片；f. 精后 3 年病变腱功能性优良

3

将兵 论

对于胫骨质喉左腿精后骨质不连新进病变，如叶胫骨质头血运不存在，永髋放射治疗是优选拟议。由于胫骨质喉解剖学在结构上特殊，其薄片方式上为并不需要薄片[14]，能够左腿下端高达到并不一定平衡。但如何借助于胫骨质喉左腿下端的并不一定平衡，是永髋放射治疗的关键问题。研究成叶找到[6]，随着本质变小（Pauwels 角>50°），左腿下端垂切关键在于也随之变小，平衡性越来越差，传统文化一般而言方式上不则会发放充足一般而言高强度，左腿下端一般而言不牢靠，引致骨质不连等肝硬化愈演愈烈亲率很低。其主要诱因为：① 胫骨质喉左腿下端不存在很小反转关键在于和垂切关键在于，传统文化拉关键在于铰链不则会反抗左腿下端应关键在于，一般而言高强度缺乏，引致骨质不连愈演愈烈。② 胫骨质喉手部上侧为张应关键在于分布区周围，末端为灌入应关键在于分布区周围，并不大致相同的应关键在于效用于左腿面，传统文化一般而言方式上不则会针对关键在于学的相似之处性周围依赖性重修，缩减了内一般而言物崩塌高风险。在此之之前尚无一种内一般而言方法能基本上解决上述引致失利的诱因，因此 Pauwels Ⅲ改进型胫骨质喉左腿放射治疗结尾不单纯。在世界上极其独创的永髋放射治疗方式上为弓形截骨质切除，该切除通过曲轴下截骨质方式上将左腿处垂切应关键在于转换为灌入应关键在于，通过愈演愈烈变化关键在于学方式上，结合用到 DHS 增强一般而言的平衡性，典籍报道引入该切除重建后左腿薄片亲率为 80%～90%[11]。但该系统对内部设计愈演愈烈变化了腱本身的生物关键在于学特性，弓形截骨质大大缩短了胫骨质腹腔关键在于臂进而缩减了胫骨质头灌入关键在于，引致病变精后愈演愈烈腱骨质关节炎或胫骨质头溃疡，甚至确实不存在永久跛行[5，15-16]。因此，弓形截骨质系统对内部设计虽然提高了胫骨质喉骨质不连薄片亲率，但是不存在的肝硬化仍然没有使新进病变拥有一个完好、功能性正常的腱。

如何能在保有腱自身生物关键在于学特性的具体情况下保有胫骨质喉骨质不连处断下端的并不一定平衡，是在此之之前胫骨质喉骨质不连放射治疗之中亟待解决的课题和面对。针对上述课题，本研究成叶团队通过对胫骨质腹腔在结构上功能性特性顺利进行关键在于学分析方法公式和关键在于学模改进型的测试，提出批评了胫骨质腹腔三要素平衡分析方法，即胫骨质腹腔的下尾端、尾端边和上尾端是保有胫骨质腹腔平衡的重要在结构上基础[12，17-18]：① 胫骨质腹腔的下尾端形成胫骨质腹腔悬臂梁构改进型的竖向倚靠，前所未有缩减了在结构上的弯曲应关键在于和剪切应关键在于。我们基于上述分析方法内部设计出一种可重修胫骨质喉末端倚靠在结构上的解剖学改进型钢制 MABP。钢制结构上可以与胫骨质喉及胫骨质腹腔之前末端等解剖学手部除此以外，借助于对胫骨质喉左腿手部的必要倚靠以及胫骨质腹腔末端在结构上的功能性重修，减小左腿断下端上下端受压的弯曲应关键在于及上下端内一般而言物的关键在于学好比。我们末期关键在于学模拟结叶提必 MABP 能比较好地反抗剪切应关键在于，从而发放下尾端重修应关键在于[19]。② 胫骨质腹腔的尾端在结构上可必要缩减生理载重下胫骨质喉的滑动和位移，从而借助于左腿下端平衡。上侧在结构上起相互间连接下尾端和尾端边的效用，使得胫骨质腹腔内、尾端在结构上共同完成反抗生理载重消除的弯矩。交叉平衡一般而言系统对的 DCS 以及上方铰链共同完成借助于了重修胫骨质尾端边和上尾端的效用。③ 胫骨质腹腔交叉平衡一般而言系统对恰当重修了胫骨质腹腔在结构上，不仅以求减小了左腿断下端受压的很小反转关键在于和剪切关键在于，其构改进型还能下降内一般而言铸铁内的应关键在于（应对），从而防止内一般而言启动时，并发放了左腿下端的并不一定平衡。

末期研究成叶找到，胫骨质喉左腿的大一般而言多引入空心铰链和 DHS，永髋切除时如叶如此一来次引入大致相同内一般而言物，现有内一般而言上头道肇因骨质出错则会下降重建时内一般而言物的把持关键在于，缩减重建切除失利高风险。生物关键在于学研究成叶断定[20-21]，DCS 举事例来说可以为 Pauwels Ⅲ改进型胫骨质喉左腿发放充足平衡性，并且 DCS 与之之前内一般而言物的一般而言连接线基本上并不大致相同，因此用到 DCS 一般而言胫骨质喉断下端下降了重建失利高风险。本研究成叶用到的胫骨质腹腔交叉平衡一般而言系统对是基于胫骨质腹腔三要素平衡分析方法内部设计，可以借助于胫骨质喉骨质不连重建放射治疗的并不一定平衡，其构改进型能借助于左腿下端低应关键在于及如此一来适度平衡解决拟议，为不平衡改进型胫骨质喉左腿肇因骨质不连发放了必要解决解决拟议。该系统对具有以下生物关键在于学并不一定优势：① MABP 通过并不需要倚靠胫骨质喉左腿手部来反抗剪切关键在于，从而使左腿下端的末端脑的关系闭合相互间接触，保有下尾端；② DCS 置于于胫骨质头下半大部分，平行于胫骨质喉南向，头上头通过胫骨质腹腔尾端骨质脑偷持胫骨质头，保有尾端边和上尾端；③ 胫骨质距铰链通过 DCS 一般而言于胫骨质头上，必要性协助 MABP 遏制下尾端平衡，抵挡剪切关键在于。此外，关于胫骨质喉末端解剖学倚靠钢制的置于，典籍报道多引入之左侧改良Smith-Peterson 入路，即在尾端入路改进，通过一附纳末端斜向来置于末端倚靠钢制[22-23]，缩减了切除创所伤及切除难度。本研究成叶引入的交叉平衡一般而言系统对仅能够通过 Waston-Jones 实质上入路，可同时完成胫骨质腹腔三要素平衡分析方法的三边关键在于学重修，为胫骨质喉骨质不连的薄片发放坚强关键在于学平衡生态环境。但对胫骨质喉骨质不连处断下端的薄片处理事件常常有暂时性缺损，因此，为了发放较佳的左腿薄片分子生物学生态环境，我们选项的关系结合骨质髓髂骨质在结构上性骨质块和松质骨质骨质泥植骨质，以必要倡导成骨质[1]。结叶显必，与早期相关研究成叶相比[24-27]，本组病变骨质薄片小时大大缩短了有约 3.4 个月末。我们认为，这是由于交叉平衡一般而言系统对为骨质不连处发放了坚强平衡性，为骨质髓髂骨质和骨质泥创造了比较好的成骨质生态环境。

本组引入交叉平衡一般而言系统对重建胫骨质喉左腿精后骨质不连，精后病变喉干角、Harris 打分和 VAS打分外较精之前相比更佳（P

综上述，交叉平衡一般而言系统对纳左腿手部阳台植骨质系统对内部设计为胫骨质喉左腿精后骨质不连放射治疗发放了充足平衡、适度的关键在于学生态环境，倡导了左腿薄片，对于新进胫骨质喉左腿精后骨质不连病变是一个可选项的永髋放射治疗拟议。但本研究成叶仍不存在一些值得注意：首先，依赖结叶断定，能够顺利进行病事例对照研究成叶以表明该方法对胫骨质喉左腿精后骨质不连的治叶；第二，这是一个单一个之中心、小取样、回顾性研究成叶，能够顺利进行相当大取样量的多一个之中心研究成叶来证实交叉平衡一般而言系统对的兼容性、必要性及缺乏。因此，未有来能够更多病理研究成叶来的测试交叉平衡一般而言系统对的远期病理。

参考典籍：额

本文封面图片来源于因特网，侵删