胰十二指肠切除后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

胰瘘是胰大肠切除术后常见的格外为严重而急迫的胃癌，其暴发率为8%～20%，一旦胰瘘伴发大坏死，可产生18%～52%的病患者死亡。临床上我们相遇的大多数胰瘘以外可以通过温和疗程痊愈，而胰瘘重组胰肠可信口外大坏死的病患者再移植手术的风险性极大，且没有成熟的实战经验和术式，Gueroult等提出全胰切除可以挽救病患者生命，但是术后时会出现脆性糖尿病和胰源性腹泻，病患者生活运动速度极低，没法维持。；也我们为1例胰瘘重组胰肠可信口外大坏死的病患者再移植手术取得成功解毒，现报道如下。

病患者女，60岁。因腹膜后恶性间叶术后复发2个月病情恶化，术前大幅提高CT、MRI诊断为腹膜后盗用大肠，排除远处转移，讫经典的胰大肠切除术（Child），其中胰肠可信为套入+捆绑式可信，术后流讫病学证明为脂肪恶性肿瘤。术后恢复如愿，但术后第24天T管少量坏死，量约5ml，给予凝血酶T管内注射后坏死暂时，以后间断出现，有时可另讫暂时。术后第35天便血，鲜红色，并出现痉挛，欲紧急移植手术疗程，术中推断出肠管内大量积血，在胰肠可信侧边内壁被血凝块涨破，余无突出异常，欲拆下原可信口外推断出胰脏断端角化灶性坏死，“8”读音缝胰脏断端解毒，注意打结的松紧度，因此时组织较脆，容易切割成。新的放在胰管内引流管，断开空肠袢残端，将胰管内引流管通过胃前后内壁道出体内，间距胆肠可信口外20cm处放在一根蕈状管以引流排泄（此时T管已捉住）。因创面渗血较多，且病患者一般可能较差，难以再透过格外长整整的移植手术解毒，欲角化封堵包著有油纱的纱垫两块压迫解毒，中止移植手术。术后未再坏死，于术后第5天之后移植手术，取出纱垫，未暴发坏死。术后1个月后出现胰肠可信口外大坏死，其最主要的原因考虑为胰液对可信口外的风化引致。

讨论：再移植手术的适时及术式的选取：早期推断出，及时移植手术疗程。移植手术突起从原突起下方到时离开十二指肠，因为此时肠管与突起黏附，进腹后除去黏附后再延长突起，切记节奏一定要轻柔，因为此时十二指肠内水肿、黏附格外为严重，暴力只能使移植手术变得格外加困难。移植手术步骤：找到原胰肠可信口外并拆下；将胰脏断端用“U”读音绞锁缝、全然封闭；将空肠袢残端全然缝；新的断开胰管内引流管，并经胃前后内壁道出体内；间距胆肠可信口外20cm处放在蕈状管一根以引流排泄；创面封堵包著有油纱的纱垫；放在十二指肠引流管。因该病例角化黏附格外为严重，且胰脏残端后内壁就是肠系膜上静脉，故不要再尝试游离胰脏，否则，不仅浪费整整，而且风险性极大。也有将胰管保持平衡管断开空肠袢的远端，这样排泄、胰液基本上混在一起，一旦出现残端瘘或造瘘口外瘘，将产生骇人的胃癌。若坏死暴发的整整较早，如术后1周左右，角化黏附、炎症不是很格外为严重，病患者一般可能极少，胰脏游离相对容易，可以考虑讫胰胃可信，至于胰脏全切或栓塞，由于术后胃癌较多、较重，我们认为不宜使用。本术式的实用性：胰液、排泄除去；直接阻断胰液的渗漏；直接处理过程坏死指甲；不致之后讫胰肠可信，提高之后可信口外漏的可能；新方法简便，移植手术整整不长，提高之后移植手术破损；移去胰脏内、外分泌功能。病患者术后营养支持至关重要。若病患者存在术后肠梗阻的高危心理因素或病患者没法施用更进一步较多的移植手术，可以将蕈状管以下的空肠用断开器断开，待以后病患者数月内再讫二期移植手术。创面渗血的处理过程及取纱垫适时：对于创面较广渗血的处理过程，要立意有趣而确定，没法非要显然解毒全然，固执地缝、电凝，这是非常脆弱的，一方面创面下面就是肠系膜上静脉，容易缝到此静脉中段，特别是讫“8”读音缝时，格外容易将此静脉撕裂，引致格外大、格外多的坏死。另一方面此时病患者的一般可能较差，没法施用格外长的移植手术整整，应急于中止移植手术。所以我们技术的发展纱垫封堵，突出缩短移植手术整整，又能显然确定解毒，但增加了一次移植手术打击和传染的暴发，所以只有在万不得已的前提才使用此新方法。

所以我们在严加观察引流液可能的同时，在术后第3天逐步松开腹带，提高腹压，然后剪开突起2～3针，很快松动封堵的纱垫，在术后5d全然捉住所有纱垫，提高传染的格外进一步，移植手术立意有趣，在术毕时尽量用适宜的消毒液消毒创面，然后用大量生理盐水消毒，并且一定要通畅引流，比较好能够显然持续消毒为好。

编辑： tianyusheng