Intens Care Med：感染性疾病----我从来不相信的10个广泛真相

东莞东华疗养院ICU 吴燕妮译感染官能疾病领域给我们产生了许多精彩。即使在现代医学时代，疾病生物学和管理机构的蓬勃发展的观点仍不时地挑战我们(左图1)。各个社会科学领域知识的整合，开辟了一个令人兴奋的局面，动摇了我们在医学院或外科医学各个方面学得的信念。表1列出了在某些医学进化因素的影响下转变成的10个选定主旨。大多数份文件保持一致媒体报道胃癌链球酵母是社区取得官能胃癌的主要官能疾病。然而，近期的一项来进行灵活分子检验的学术研究，分析了狂犬病的流行是随之而来所需住院的轻微胃癌的原因，并提示了钝狂犬病是最普遍的细菌。目前为止的管理机构应包括在轻微发作时转用复合PCR技术开发，和类固醇疗程(西多福韦)或强化免疫球蛋白可能成为属于自己疗程作法。几十年来，多年来所需据估计48-72小时才取得鉴定和随后的药敏试验的信息。在值得注意诊断细菌学之前引入细胞质辅助红外解析-电离-飞行时间锂(MALDI-TOF MS)后，6小时即可定位血液培养之前的细酵母，具备举足轻重的外科经济官能。进一步的学术研究不该包括加速诊断测试，可在床边即时定位青霉素遗传基因。强烈促请避免转用早就在体外测试看出青霉素的本品。然而，对于某些耐氮青霉烯类胃癌克雷伯酵母感染，未替代的或被推论是成功的疗程选择，促请基于氮青霉烯类的最小抑酵母浓度（MICs）查核疗程。对于MICS在4-8 mcg/ml二者之间，甚至更高达16 mcg/ml的分离出来酵母株，近期的媒体报道促请，当与脆弱药品(如替加霉素、多粘酵母素或磷霉素)重新组建转用时，更高静脉注射和延长输注氮青霉烯是一个很好的选择。近期的媒体报道还促请转用双氮青霉烯类化合物，重新组建厄他培南-美罗培南，可有效疗程产氮青霉烯复合物的胃癌克雷伯酵母感染。现代上，系统官能试验的脓毒症的辅助疗程并未顾虑定制用药的所需。近期一些份文件暗示，在一些患者分组之前，疗程的反应是极为不同的。进一步的学术研究不该纳入ESCMID对于脓毒症定制管理机构的促请书的中选的更新促请和观点之前。转用洗必泰的口腔护理是许多卫生保健呼吸机之外胃癌的护理集束的基石。然而，近期的论据暗示口腔洗必泰护理不会上升整体疗养院这群人的死亡不确定官能。在非心脏疗程患者之前，也未引人注意减少呼吸机之外胃癌(VAP)的不确定官能，随之而来了对值得注意转用洗必泰的的重新顾虑。紧接著药品的命令，如在囊官能纤维化患者之前转用氨曲南或妥布霉素，雾化给药以疗程/卫生保健肠胃感染，许多重症监护外科医生以雾化的形式在机械设备支架患者口之前转用这些药品，以疗程呼吸机之外的气管支气管炎或胃癌。直到近期确信，这种疗程措施会潜在上升多重青霉素实为单胞酵母或不破杆酵母的感染。判读官能学术研究看出潜在的，很少有不良事件的媒体报道。然而，重点关注在机械设备支架时，发现论据不足。这些学术研究份文件了支气管痉挛、较差氧血症和其他肠胃并发症的重大不确定官能。因此，ESCMID促请书之前顾虑论据要强而肠胃不良事件不确定官能不可否认。所需转用网膜雾化器和拟定常规化的学术研究协议。进一步的学术研究应以预定的外科结果为终点站。近期对布洛克不破杆酵母VAP的一项学术研究份文件反驳，附加负载静脉注射的多粘酵母素E并不必改善预定的结果，但与肾神经毒素有关。其他所写保持一致确信，疗程轻微的MDR感染时，肾神经毒素的不确定官能系由于多粘酵母素/多粘酵母素E的疗程范围较较差。此外，近期一项关于多重青霉素实为单胞酵母胃癌的学术研究未能得出结论，由更高度耐氮青霉烯 (MIC50 16 mg/l)酵母株引起的胃癌的机械设备支架患者路由表之前，转用多粘酵母素E(或阿米卡星星)可改善感染率。这些患者不该接受替代药品，如头孢洛扎-他唑巴坦，并所需属于自己抗酵母药品。外科之前越来越多媒体报道，在本品曝露下由多粘酵母素E脆弱酵母株进化至青霉素酵母株，数列学术研究支持看出在选择压力下愈演愈烈更高频突变。DALI学术研究是北美重症监护单元(ICU)网络组织的一项多之前心判读学术研究，该学术研究暗示，许多曝露于标签静脉注射的头孢酵母素的患者，其血浆水平不期望，较差于PK/PD能够。这部分是由于机械设备支架和脓神经毒素休克引起的分布容积上升。因此近期促请，定制的静脉注射，以更更高的静脉注射形式、延长输液，甚至持续输注(对时间依赖的药品)。疫情的流行使肠胃狂犬病的诊断技术开发得到更好的应用，目前为止大多数ICU都转用了这种技术开发。因此，许多以前被诊断为原因不明的重症胃癌早就被定位。与此同时，在这些患者口之前转用奥司他韦已成为常规疗程，而在2009年疫情流行之前不太可能。较差CD4/CD 18和白细胞减少的患者分组，与进一步病发侵袭官能肺曲霉酵母病有关。促请在轻微淋巴细胞减少的患者之前，应用泊沙康唑抢先疗程，并且不该在进一步的随机外科试验之前评估其。埃博拉狂犬病病(EVD)的管理机构受到暴发国家的资源匮乏的现代限制。西非过往的流行激化与一些患者被遣返到北美或紧接著发感染的发病有关。这些患者在设备良好的ICU之前来进行管理机构。因此，生存患者看出出更好的复苏作法；高血压和急官能呼吸窘迫综合症具备之外官能。更早说是：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)