AAOS 2017：ALIF 和 AxiaLIF，腰骶椎融合谁值得一提？

American骨科护理人员学会年会 2017 年会（AAOS 2017）于American时间 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会展中心隆重召开。Neel Anand 等学者探讨了基于环周微创术的 ALIF 和 AxiaLIF 的肘腰椎融汇病因效果对比。

肋骨畸形长节段浮动时，平衡的层高支撑是治疗的关键性，这对每一名肋骨外科医生都是一个挑战。

临床上通常选用肘腰椎椎肌腱融汇获得平衡层高，包括原设肘腰椎椎融汇（ALIF）和轴向肘腰椎椎融汇（AxiaLIF）。但最佳肘腰椎椎（L5-S1）融汇思路尚无存疑（下图）。

早期研究成果发现 [1]

长节段浮动时，AxiaLIF 浮动是安全的，不须要要浮动髂骨；

既有的融汇率达 89%，败血症发生率 39%，其中 17% 的败血症直接与肘腰椎椎浮动相关。

这项研究成果为回顾性研究成果，外病人失访，将来仍须要对 AxiaLIF 唯进一步前瞻性对比研究成果。本研究成果对比分析了 ALIF 和 AxiaLIF 两种融汇思路的临床和底片变化。

前瞻性研究成果法则

选用前瞻性研究成果的法则，单中心肋骨畸形病人（Cobb>20 度或 SVA>50 mm 或 PI/LL 不转换>10）均唯环周微创融汇术，随访时间数 2 年，平均随访时间 64 个年末。

入选国际标准：浮动节段 4 个及以上；术前、术后 X 中央线核查；数 2 年的随访；选用 ALIF 或 AxiaLIF 方式平衡层高，即肘腰椎椎融汇浮动。

83 事例病人符合纳入国际标准，其中 AxiaLIF 病人 56 事例、ALIF 病人 27 事例；平均年龄 67.3 岁。

环周微创肋骨畸形调适思路：LLIF+L5-S1 ALIF/TLIF+MIS Post PSIF 或 LLIF+AxialLIF+MIS Post PSIF（LLIF：经肩部入路椎间融汇术、TLIF：经椎间孔入路椎间融汇术、PSIF：退路椎弓下部螺钉内浮动术）。

研究成果结果

ALIF 组成员术后 SL（sagittallength，椎体前缘经椎弓下部中轴中央线到侧块前缘的距离，也即矢状轴位像上原设椎弓下部螺钉的理论长度 ）、LL 增大，而 PI-LL 不转换情况降低；与 AxiaLIF 组成员相对，ALIF 组成员的术后 LL 和 SVA 更大；ALIF 组成员术后有 SVA 拉长、PI-LL 不转换程度增大的渐进。

败血症情况：假肌腱为主要败血症，AxiaLIF 组成员再次手术的发生率较高。共出现假肌腱 6 事例，其中 AxiaLIF 组成员 5 事例，发生在 L5-S1 节段；ALIF 组成员 L5-S1 节段无假肌腱发生。ALIF 组成员中无毛细血管损害、肠道损害及慢性肠梗阻等败血症。

研究成果结论

与 AxiaLIF 相对，ALIF 在恢复肘椎前凸和调适矢状位畸形方面更具优势，同时减少了术后假肌腱形成和再手术率；因此 ALIF 是 L5-S1 肌腱融汇这两项回避的思路。

参考文献：

1. Clin Orthop Relat Res, 2014, Jun, 472(6):1769-1775

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