戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围外科手术期处理

经颈微血管大肠内二门体改道拳法（TIPS）是指经颈微血管入路从大肠微血管静脉注射大肠内二门微血管，在大肠微血管与二门微血管之间创建二门－体改道道，达到降低二门微血管压力、疗程食管胃微血管曲张破裂肝硬化和顽固性腹腔缺血性等一系列二门微血管冷却肝硬化的PET介入疗程技拳法。在岳阳举讫的第八届湘雅微血管论坛上，来自中原大学附属第二医院微血管外科的佩带先鹏副外科医生就TIPS的城外手拳法期解决问题先为了精彩的演讲。拳法前评估

TIPS适应证

1）急性微血管曲张肝硬化：对于经药物和内镜疗程终于的急性肝硬化（5 d内必须压制的肝硬化或再次肝硬化），覆膜铰链TIPS可以先为出挽救措施。对于急性肝硬化的病患，在初次药物协同内镜疗程后，若不存在疗程终于的高危状况（Child－Pugh评价C级＜14分或Child－Pugh评价B级有活动性肝硬化）应在72 h内讫覆膜铰链TIPS疗程。

2）预防食管微血管曲张再次肝硬化：预防食管微血管曲张再次肝硬化时，TIPS或外科手拳法都可以先为为内镜协同药物疗程终于后的主干线疗程，而对于大肠机制较劣的病患，则为了将覆膜铰链TIPS。

3）顽固性腹腔缺血性、大肠性脊柱缺血性和呼吸系统症：对胃癌顽固性或散光腹腔缺血性，建议优先权衡覆膜铰链TIPS疗程；TIPS能有效性压制大肠性脊柱缺血性，是疗程顽固性大肠性脊柱缺血性的不可忽视工具，但需确认经低海盐饮食及对乙酰氨基酚疗程无效；TIPS可以先为为呼吸系统症（HRS）的一项探索性疗程工具，相比之下对于II型HRS病患，其疗程地位需进一步随机对照研究者结果来断定。

4）比尔基症（BCS）：中选所有BCS病患接受抗凝疗程；混合型BCS病患权衡讫TIPS疗程前，应先采用肾拓展及铰链拔除开通下腔微血管。

5）二门微血管缺血性（PVT）、二门微血管贝壳十分相似变：TIPS在胃癌或非胃癌PVT病患中是可讫的，但当不存在二门微血管贝壳十分相似双性恋、二门微血管囊肿或大肠内二门微血管缺血性时，其终于率和肝硬化相对极低。如果病患无大肠移植计划，且二门微血管或肠系膜上微血管开通不完全，可以权衡将铰链跨越到二门微血管或肠系膜上微血管。

手拳法禁忌证

绝对禁忌证以外现如今心力衰竭或重度瓣膜性心机制不全、难以压制的脸部病菌或病变、Child－Pugh评价＞13分、重度肺血管壁冷却、严重肾机制不全、快速的发展的大肠衰竭、大肠脏结节病恶性肿瘤以及对比剂过敏。

相对禁忌证以外先天性大肠内肺脏囊状拓展、大肠脏量明显缩小、多囊性大肠病、二门微血管贝壳十分相似变等。

拳法前，还应对病患大肠机制进讫评估，同时利用CTV评估大肠微血管和二门微血管，以设计静脉注射点的角度、静脉注射针的双曲线以及静脉注射道的深达。

拳法后解决问题

TIPS操先为相关肝硬化以外背部血肿、大肠聚丙烯刺破、二门微血管肺脏瘘、大肠血管壁、二门微血管微血管壁损伤肝硬化等，可通过延长压迫时间段、提高操先为技拳法、严苛选择病患、合理时外科核查、提高操先为技拳法、应用抗生素等措施进讫卫生保健。大肠性帕金森氏症的卫生保健：TIPS拳法后1年HE的发生率为15％～48％，多出现在拳法后1～3个年初；严苛掌握手拳法适应证最大限度提高帕金森氏症的发生。拳法后败血症曲张微血管、增加大肠脏浸润、拳法后持续保持大便有利于，应立即使用药物，多数病患可神经外科疗程而压制。少数病患（3％～7％）神经外科疗程无效，可视改道道内放于接入铰链或肾积水铰链，压制改道道直径、提高改道量，改善大肠性帕金森氏症的同时持续保持改道道的有利于；大肠移植被认为是难治性HE的终于疗程工具。

铰链失功的卫生保健：静脉注射点最大限度附近下腔微血管；铰链上端来使接近大肠微血管入下腔微血管口、突出下腔微血管近0.5～1.0 cm（无大肠移植愿望）；二门微血管端应顺应微血管回头讫。

TIPS铰链狭窄或闭塞的卫生保健：使用覆膜铰链能明显提高TIPS改道道狭窄的发生，提高远期有利于率；TIPS拳法后随访核查众所周知医学影像，可通过血液循环过快或过慢以外高亮狭窄可能，现代干预。解决问题工具以外肾拓展再次通、铰链再次拔除、继续创建改道道。通过检测和变更，可使几乎所有病例维持或恢复铰链有利于，80％的病患铰链维持有利于3～5年。

拳法后抗凝：目前国内外简要对TIPS拳法后抗凝问题以外没予以确实建议，现有方案多是借鉴DVT拳法后抗凝；大肠机制劣，缺血性形成机制劣，抗凝需谨慎；无缺血性不常规抗凝，相比之下是大肠机制劣、缺血性形成机制劣的病患；有缺血性若有抗凝疗程3～6个年初（利伐沙班10 mg）。

总 结

TIPS拳法协同BRTO，起到了改道加泛滥拳法的双重先为用，有效性地提高再次发肝硬化，作出贡献腹水、胸水的吸收。规范的城外手拳法期解决问题有利于提高手拳法几率。严苛拳法后随访有利于检测铰链机制、延缓铰链失功、提高病患预后。