【盘点】NEJM 19年1月第五期许多现代研究汇总

【1】部分吗啡与穿孔给以青霉素病患心内膜炎的比较DOI: 10.1056/NEJMoa1808312左心病毒感染性心内膜炎病症举实有来说拒绝接受青霉素穿孔给药物病患长达6周。迄今为止尚能不清楚病症病情牢固后从青霉素穿孔给药物转变成吗啡青霉素的和安全性否与继续穿孔给药物类似。一项随机、非劣效性、多之中心地带试验之中，我们将链线虫、粪肠线虫、暗红色葡萄线虫或凝固酶阴性葡萄线虫引起左心心内膜炎，打算拒绝接受青霉素穿孔给药物病患的400实有病情牢固的病症随机分小组，举例来说继续拒绝接受穿孔给药物病患（199实有病症），另举例来说转变成吗啡青霉素病患（201实有病症）。所有病症拒绝接受青霉素穿孔给药物病患至少10天。如果可行，吗啡病患小组病症出院拒绝接受急诊病患。随机分小组后，穿孔给药物病患小组和吗啡病患小组分别在19天（四分位距，14~25）和17天（四分位距，14~25）的之中位时间后顺利进行了青霉素病患（P=0.48）。穿孔给药物病患小组和吗啡病患小组分别有24实有病症（12.1%）和18实有病症（9.0%）发生主要交叉第一集（小组间相似之处，3.1个百分点；95%置信区间，-3.4~9.6；P=0.40），符合标准非劣效性国际标准。说明在病情牢固的左心心内膜炎病症之中，青霉素穿孔给药物病患转变成吗啡青霉素病患不胜于继续青霉素穿孔给药物病患。【2】青霉素吗啡与穿孔给药物病患骨和关节病毒感染的比较DOI: 10.1056/NEJMoa1710926复杂妇科病毒感染的病患举实有来说包括青霉素长时间穿孔给药物。我们研究课题了对于这一适应证，吗啡青霉素病患否不胜于青霉素穿孔给药物病患。我们在英国的26家之中心地带纳入了因骨或关节病毒感染拒绝接受病患的。绝技后7日前，举实有来说被随机扣除在前6周拒绝接受青霉素穿孔或吗啡给药物病患。两小组仅允许拒绝接受紧接著吗啡青霉素病患。在1054实有举实有来说之中（每小组527实有），本试验获得了1015实有举实有来说的绕道数据（96.3%）。穿孔给药物小组506实有举实有来说之中的74实有（14.6%）和吗啡给药物小组509实有举实有来说之中的67实有（13.2%）病患失败。对缺少的绕道数据（39实有举实有来说，3.7%）透过了填补。更进一步病患得出结论，确定性病患失败（吗啡给药物小组与穿孔给药物小组比起）的风险相似之处为-1.4个百分点，结果断定了非劣效性。完整病实有分析、符合标准建议书分析和危险性分析仅大力支持这一结果。严重不良事件比率无显著小组间相似之处。在穿孔给药物小组之中，穿孔并发症较常见（9.3% vs. 1.0%）。说明根据1年时的病患失败或许透过评估，在复杂妇科病毒感染的前6周期间用于吗啡青霉素疗法不胜于青霉素穿孔给药物疗法。【3】脊柱血管壁CABG绝技对比外侧CABG绝技未见正确性相似之处DOI: 10.1056/NEJMoa1808783近年来有研究课题说明，用于脊柱实质上腰（）血管壁透过冠状血管壁旁路萌发（CABG）对比于单内腰血管壁加穿孔超级任天堂物可能会增加病症的长时间生存预见。为了对比两者的效果，试验随机入小组来自七个国家所28家之中心地带的3102名病症透过脊柱或外侧实质上腰血管壁超级任天堂绝技。其之中1554实有病症透过外侧实质上腰血管壁超级任天堂绝技，1548实有病症透过脊柱实质上腰血管壁超级任天堂绝技。试验结果表明，5年随访时，脊柱超级任天堂小组平均寿命为8.7％，外侧超级任天堂小组平均寿命为8.4％。来自任何或许或心机梗死或卒之中等交叉或许引发的平均寿命，脊柱小组为12.2％，外侧小组为12.7%。脊柱小组腰椎血块并发症比率为3.5％，外侧小组为1.9％（P=0.005）。腰椎翻修比率，脊柱小组为1.9％，外侧小组为0.6％（P=0.002）。试验结果可以看着，5年随访期间，拒绝接受脊柱实质上腰血管壁透过冠状血管壁旁路萌发绝技的病症比起于外侧小组病症，在平均寿命及心血管事件比率特别未正确性相似之处。但比起于外侧小组，透过脊柱萌发绝技的病症腰椎血块并发症的发病率更高。十年的随访结果还在透过。【4】维持性测试方法病症穿孔炭用药建议书比较研究课题DOI: 10.1056/NEJMoa1810742穿孔炭用药是测试方法病症的国际标准病患建议书，但该方法临床有效性比较研究课题数据极为有限。亦同研究课题人员开展多之中心地带盲绕道研究课题，拒绝接受维持性测试方法的未成年病症，随机拒绝接受高剂量炭大豆穿孔注射(每月400mg，此后炭蛋白浓度>700μg/L转炭蛋白一般而言为≥40%)或止痛药炭大豆穿孔注射(当炭蛋白浓度<200μg/升或转炭蛋白一般而言<20%时，每月给药物0-400mg)。2141名病症参与研究课题，其之中高剂量小组1093人，止痛药小组1048人，平仅随访2.1年。高剂量小组月仅炭剂注射264mg，止痛药小组为145mg；高剂量小组月仅促红细胞生成素剂量为29757IU，止痛药小组为38805IU。高剂量小组绕道事件比率为30.5%（333实有），止痛药小组32.7%（343实有），风险比值比为0.88。采用反复事件法分析显示，高剂量小组绕道事件发生456次，止痛药小组为538次(HR=0.78)。小组间病毒感染率相近。研究课题认为，对于拒绝接受测试方法的病症之中，主动给以大剂量的炭剂病患不能有效的降低病症心血管事件发生，但可减少促红细胞生成素的用量。