【文化背景】
2019年新型冠状病毒肺结核（COVID-19）的发动使英美两国据估计198,000名在职小儿科和专科小儿科待业。因为个别两州批准直至原则上的药学外科移植手术，顾虑到该病毒的政治性以及在类似于的药学透析里面易扩散，如何提专用安全及的黏膜医疗健康沦为了讨论的焦点。然而，当前人们的市场需要求已经不仅仅局限于三处理救护车的药学保健，所以理应该开始著手直至原则上药学健康医疗健康诊疗，并寻求技术创新的保健方式将，为未有来一段都只也许不愿赶回药学妇产科诊治的病变提专用设法。而鉴于新冠肺结核大盛行的不明确性，这将是一项困难重重的任务。
研究聘请工作暗示，避免COVID-19(SARS-CoV-2)的病毒广泛假定于SARS-CoV-2病变的鼻咽和肠道分泌物里面，并且认为主要通过肺部道飞沫、宇宙线等传递。举足轻重的是，尽管唯不清楚宇宙线传递对病毒传递的影响有多大，但新浮现的证据暗示，正常的肺部和交谈则会转化成较难宇宙线传递的小液滴，并且宇宙线化的SARS-CoV-2外层可以在气体里面凝胶数小时。SARS-CoV-2在许多活动区域内广泛传递，潜伏期内或无患者传染者将病毒传递给他人的也许性，以及顺利已完成药学转换时近西南方触及病变头部、咽喉三处的独特性，都避免药学医务人员三所处更高危险性暴露状态并也许将病毒传递给其他病变或运用于人员。一些药学转换也许则会避免宇宙线分解成，通过这样一来吸入或触及受污染的所列面实质性增加向小儿科或病变传递的危险性。
【病变安全及下一场】药学妇产科环境污染里面的传染防护控
药学大学本科人员更加熟识职业有益难题和附加的危险性评估以减缓危险性，也熟识标准化公共健康护措施以最大相对地增大传染的这样一来传递或交叉传染。公共健康护SARS-CoV-2的传递情况下新的专营管理策略性，该策略性也许不同于专营管理其他哮喘的策略性。COVID-19的潜伏期以内为2-14天（里面位数为4天），虽然已知该病毒在病变患者最突出时是较强更相对传染性的，但传递也可在任何患者浮现此前发生。此外，大多数传染SARS-CoV-2的人也许没有任何患者或类似于于旱季过敏或疫情的患者，从而避免大量未有确诊的病例。因此，即使无患者的药学病变也理应被视为潜在的携带者。故决定对病变和医务人员制定原则上筛查运用于程序，必需要有患者和近期暴露者顺利已完成居家可避免，以保障所有病变和药学运用于人员的安全及。
以外最新（截至2020年5月29日）推荐延迟确诊或疑似COVID-19的药学病变的选择性医护，直至病变完全符合里面止居家可避免的标准化。对于确诊或疑似COVID-19情况下不能接受救护车药学医护的病变，哮喘控制与公共健康护里面心（CDC），英美两国药学协则会（ADA），必需要安全及该该机构（OSHA）以及其他该机构已制定了各种外科移植手术最新，以防护止传染扩散。决定药学运用于人员：
如果也许，在开口处室（气体传递传染可避免室或AIIR）里面顺利已完成也许转化成宇宙线的药学转换。
按标准化制定触及传递和气体传递公共健康护措施，包含手健康。
顾虑用口外X光片代替口内X光片（如全景X光片），以免浮现咽反射。
将药学透析里面的运用于人员容许为仅对病变医护和移植手术支持至关举足轻重者。访客理应之外必要的人。
运用于防护回缩药学手机，四手转换，更高排空吸力和橡胶挡板，以最大相对地增大液滴飞溅和宇宙线的转化成。
尽量增大运用于超声波电子设备、更高速机腹和实是路 。
顺利已完成牙髓移植手术时，运用于稀释的（1％沸点）次洗手液，以延长灭菌维持都只，且不转化成不良反理应。
运用于可吸收针头（即在黏膜里面假定3-5天的针头）以消除后续随访的情况下。
用EPA批准的甲醛顺利已完成物体所列面洗涤，并保持良好环境污染干燥。
配带N95或同等或不够更高级别的肺部器，例如一次性软性式面具肺部器，电动净化气体肺部器或柔性肺部器，眼睛防护护（例如夹克、可省去的面具）、太阳眼镜和防护护服。
运用于开口处室也许则会是一项下一场，因为大多数（只要不是所有的）私人药学妇产科都考虑到AIIR，并且较大的药学妇产科也许则会将药学移植手术外聚集在没有力学屏障的开放空外里面。作为替代方案，英美两国哮喘公共健康护控制里面心（CDC）以外决定，在病变积极顺利已完成或几天后即将顺利已完成也许转化成宇宙线的移植手术时，将便携式HEPA气体软性侦测器放置在病变椅子附近（但不要在DHCP后面）。 情况下黏膜医疗健康病变的外接地 无论是由于药学妇产科的重开，登革热大盛行其外不愿寻求保健，雇主买到的药学人寿保险失效等状况，还是其他因素，延迟的药学医护都则会转化成各种负面影响。例行的药学检查是提专用公共健康护性黏膜医疗健康（例如锰外科移植手术和密封剂）和识别也许遗漏的全身性哮喘的黏膜所列现的良机。考虑到原则上的药学保健也也许避免未有外科移植手术的结石或其他传染，使人们无计可施，情况下去诊所救命诊治，但那里的外科移植手术费用更高昂，并且则会占用不够救护车的就医市场需要求，值得注意是在登革热大盛行其外。此外，许多急诊部门没有设备或人员配备来提专用大学本科的药学外科移植手术，而是仅向病变提专用临时性措施，例如短期外科移植手术疼痛或传染的三处方，直到可以在其他以外提专用大学本科的药学医护。 联邦录用医疗健康里面心(FQHCs)在向上网不足、黏膜医疗健康市场需要求未有取得满足的更高危险性人群提专用药学上网方面起着着值得注意举足轻重的作用；2018年，据估计640万英美两国居民在FQHC不能接受了药学保健。由于FQHC的药学项目专营收入更少，一些健康医疗健康里面心已经通过月末运用于人员去一线从事验证聘请工作或并行片中或使用轮休来促使新冠肺结核，实质性增大了医护的良机。此外，在预算短缺其外，药学退休金通常是两州健康医疗健康公费著手削减的下半年上网之一。在2008年的经济衰退初期，有19个两州从其健康医疗健康公费著手里面删除或容许了药学上网。低收入病变的药学覆盖率下降，避免药学医护利用率减缓，而急诊部药学难题的利用率实质性提更高。FQHC通常更相对依赖健康医疗健康公费的提前结束，因此健康医疗健康公费的覆盖以内增大则会减缓其提专用药学上网的并能。重新安装药学妇产科 由于COVID-19的大盛行，一些新的下一场也许则会阻止原则上非救护车健康医疗健康上网的直至。才则会制定有关通讯，协议和医护措施的最新最新，以直至安全及的病变医护。例如，ADA的临时最新包含：向病变发送登革热讯息确认函；
通过短信，电邮或静电邮件制定预约前挑选出全过程，以必需要患者完全符合COVID-19的病变（或近期触及过传染者）不赶回药学妇产科；
不断扩大秘书三处内已登记运用于程序，以挑选出出患者完全符合COVID-19的病变，或者已经触及过SARS-CoV-2或最近不能接受过核酸验证的病变；提专用并要求正确运用于口罩；用温度计测量病变的体温（<100.4°F）；并提专用抹布或其他物品清洁笔、剪贴板、柜台、电邮、键盘、电灯开关和其他密切触及物体的所列面；
必要时延长病变诊治的外隔都只，以便对检查室顺利已完成适当的清洁和洗涤；
为秘书三处和员工提专用广泛的几天后措施以顺利已完成环境污染几天后，并让员工熟识新的政策和运用于程序，以增大SARS-CoV-2传递的危险性；
制定椅边核查所列，以做好移植手术几天后；
员工保护策略性，可包含决定秘书三处内穿聘请夹克[C11] （强调穿白大褂只理应在药学妇产科里面穿，而不能带到家里面或其他活动区域内环境污染，以防护止病毒交叉污染），对怀孕或有其他严重危险因素的员工的值得注意聘请，以及COVID-19的每日筛查日志，专用药学运用于人员在进入妇产科此前运用于；
容许同时在候诊室内的病人人数，并保持良好一定西南方；
运用于远程药学（例如实时音频发表意见）来明确病变的黏膜有益市场需要求前提可以远程三处理。
在重开其外，一些小儿科已经新设了远程健康医疗健康上网以向其病变提专用虚拟医护。远程药学是“通信和药学的结合，包含近西南方交换临床讯息和图象以顺利已完成药学发表意见和外科移植手术著手”，其里面包含运用于电邮、剧照和音频，以促成黏膜医疗健康和黏膜医学的有益教育上网。要顺利已完成远程药学上网，病变才则会较强智能手机和网络服务会见权限。对于小儿科来说，基于云的远程小儿科平台既可以支持音频的实时传输，也可以支持“磁盘和投递”所获取到的临床信息，包含来自静电有益记录（EHR）的信息和从病变那里获取到的剧照。这样的平台尽可能核心内容所有信息，使小儿科可以远程评估病变并提出决定。作为药学远程义诊的一部分，所提专用的上网可包含针对难题和救护车的医护评估（例如，急性发炎/疼痛）与本品专营管理；救护车会见后的后续医护；并对病变顺利已完成COVID-19患者界定。由于提前结束的容许，国家法规以及人们认为药学医护情况下亲自上门的成见，远程健康医疗健康直至没有被药学行业广泛使用。当前的远程药学研究聘请工作主要集里面在如何在公共健康里面运用于、运用于的各种场所、其所、试验中、促使会见难题或费用等方面。两项小型黏膜医学研究聘请工作为药学大学本科人士如何成功运用于远程药学提专用了参照。远程药学有多种来进行，其里面聘请一名药学医疗健康员，在学校或更高级里面心等地设立临时药学妇产科 。然而，在大盛行其外，小儿科使用了无需要亲自阻挠的来进行。2020年4月14日，ADA披露了有关远程药学会见分段和编码的临时最新，以便在大盛行其外促成远程药学的运用于。当它的运用于已经在COVID-19盛行里面沦为才则会，就情况下顺利已完成不够多研究聘请工作，以设法明确可以运用于远程药学安全及促使的运用于市场需要求、提前结束标准化以及黏膜医疗健康难题的类型。
虽然在新的最新没有明确明文规定，COVID-19大盛行其外提专用安全及的药学医护，也许情况下小儿科改变他们的聘请工作步骤来进行，或重新安装自己的妇产科布局，并且保障充足的额外的与生俱来防护护装备（PPE）专用理应。CDC提专用有关PPE和值得注意收购难题的明确讯息。这些转变也许避免效率增加。此外，穿着PPE也许则会感到不适，并且以所需要的PPE顺利已完成某些移植手术的难度对于身体也是一种下一场。当两州或以外命令强制重开某些妇产科和有新的救护车市场需要求未有取得满足的病变时，医护人员还也许导致下一场，以平衡情况下外科移植手术的病变的大量积压，因此，可以顾虑延长社会聘请工作者都只。这些情况也许则会带来一些下一场，包含容许触及病变的市场需要求，肺部困难，无用和增大移植手术都只的阻力，这也许为转换偏差的增加奠定了系统化。基于基本知识的制定偏差（例如，误诊），基于规则的制定偏差（例如，忘记解释）或基于技能的制定偏差（例如，留下来牙龈沟）都也许危害病变安全及和医护恒星质量。在额外的预算阻力、紧张和都只容许下，反复演练的转换也必定有偏差，也许则会增加药学医护其外病变安全及目标失败的危险性。
药学的联邦和国际最新及其来源
CDC则会定期不够新其针对COVID-19的传染控制最新，包含在执行宇宙线分解成运用于程序时理应遵循的公共健康护措施以及穿戴PPE的聘请。5月里面旬，哮喘公共健康护控制里面心披露了不够新的药学临时传染预控最新，阐述了直至非救护车药学医护的决定以及对于上述设施和设备的决定。这些决定于2020年8月顺利已完成了不够新，包含不够普遍瞩目的类似于难题解答。截至2020年8月，哮喘公共健康护控制里面心决定“仅在对病变顺利已完成评估并顾虑了药学医疗健康人员和与健康医疗健康值得注意的SARS-CoV-2传递危险性后，才提专用药学外科移植手术”。世界健康许多组织（WHO）“决定将原则上可不黏膜医疗健康……延迟到COVID-19从活动区域内传递到集群病例的传递率充分减缓时，或根据国家、两州或以外各级的决定。”关于远程药学，CMS已为健康医疗健康医疗健康提专用者（HCP）提专用了有关远程医疗健康的聘请，尽管CMS并未有对此做出明文规定，但该最新对药学HCP有所助益，并为病变提专用了单独的。CMS还提专用了有关药学病变远程健康医疗健康的健康医疗健康公费和老年人有益人寿保险著手（CHIP）退休金的具体讯息。如上所述，OSHA披露了针对药学上网提专用者的临时最新，以作为职业性触及COVID-19危险性较更高的HCP的原则上临时最新的补充。健康人力与上网该该机构（HRSA）的远程健康医疗健康人力里面心提专用有关远程健康医疗健康的原则上运用于设法讯息。由于证据经常转变，因此药学在实践中理应定期检查所有联邦聘请文件的不够新。
大学本科许多组织人力 ADA已为与COVID-19值得注意的药学医生披露了广泛且上网的最新。此外，ADA对于“世界健康许多组织（WHO）决定因COVID-19在某些情形下延迟原则上药学医护”暗示持有尊重但强烈反对赞同，赞成基于危险性的原则来延迟择期移植手术、外科移植手术和非救护车药学诊治，之外于“在该国COVID-19传染率正在加速或达到峰值的地区”。ADA网站上提专用了一系列实用人力，包含：运用于远程药学时的编码和分段最新；关于远程健康医疗健康的政策道歉信；关于尽量增大与COVID-19值得注意危险性的最新；详细解释了在三处理药学须要时最大相对增大COVID-19传递的步骤图和重新开放药学妇产科的措施决定。其他大学本科许多组织和两州政府也提专用类似于的人力，例如频繁不够新人力，类似于难题解答，重新直至百货公司路线图，以及关于如何获取跨国公司预留贷款的决定，这些贷款是最初的2万亿美元爱心法案和第二个4800亿美元收容著手的一部分。英美两国药学教育协则会的网站为药学教育者提专用了COVID-19的特定人力。普通药学学则会（AGD）值得注意为普通小儿科提专用COVID-19人力，包含直至百货公司最新，跨国公司提专用援助讯息和法规人力。英美两国药学健康学家协则会提专用有关药学健康设备，危险性评估和专营管理药学HCP，健康，秘书三处规程，病变几天后，避免宇宙线分解成运用于程序以及运用于PPE的临时最新。【思考】 COVID-19大盛行影响了短期内如何安全及提专用药学医护，并且也许则会诱因药学保健诊疗提专用方式将的永久性变革。药学将情况下顾虑一些未有促使的难题，例如，前提理应永久重组药学妇产科的聘请工作步骤和布局，以及作为标准化公共健康护措施的一部分，前提情况下不断扩大PPE来无微不至所有药学病变。药学医疗健康提专用者理应做好几天后，以设法病变了解其药学人寿保险退休金，该退休金也许因大盛行而改变。COVID-19大盛行还也许避免加速使用技术创新的药学劳力来进行，包含药学外科移植手术师，他们至少已完成3年的学术培训，并与小儿科共同提专用更少的外科移植手术以内，如补牙、牙周病的公共健康护和外科移植手术 。已推测药学外科移植手术师可以减缓总体药学费用并不断扩大农村和部落地区的药学医疗健康运用于以内。在经济复苏里面，药学外科移植手术师的较低费用也许则会促成他们的运用于或拥有不够单一的社会聘请工作者以内。COVID-19大盛行为药学研究聘请工作人员提专用了一些瞩目中长期难题 的良机。研究聘请工作中长期也许包含测算不断扩大PPE运用于的效率和额度（以及药学聘请工作步骤里面的其他转变），开发和试验中技术创新方法以最大相对地增大药学透析里面的宇宙线分解成，试验中和有效性远程药学来进行，以及评估替代的药学劳力来进行，例如药学外科移植手术师。【作者】Elsbeth Kalenderian，DDS，MPH， 加两州医学院旧金山小学部，黏膜法学院芝加哥大学
Yan Xiao芝加哥大学， 得克萨斯医学院阿灵顿小学部，医护与有益技术创新法学院理学硕士班
Heiko Spallek，DMD，PhD，MSBA（CIS） 悉尼医学院黏膜法学院
AmyFranklin，费城德克萨斯医学院有益医学里面心芝加哥大学
德克萨斯两州费城医学院MSc有益医学里面心理学硕士班Dreg Gregory Olsen
德克萨斯医学院费城有益医学里面心芝加哥大学MuhammadF.Walji
【出处】
【怀旧提示】此文系英美两国抗疫方面，这不完全符合我国国情， 参照而已。
翻译：陈艺 重庆医科医学院2020级医护学研究聘请工作生
审校：唐煦萌 陈登菊 赵庆华
编辑：肖清朝
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