预防医院取得性肺炎

综述目的门诊得不到溃疡（HAP）是门诊得不到细菌感染死亡者的主要原因。关于HAP防止策略性的研究者不多。这篇综述旨在叙述潜在的防止HAP的策略性和全力支持他们的或许。排便道诊疗和排出性防止政策只不过降较低HAP几领军。广泛应用青霉素的排便道和膀胱去空气污染只不过合理，但是持续上升病原体细菌性几领军。其他防止政策最主要，封闭，依然是总括的和实验性的。近来的注意到门诊得不到溃疡的时有发生，是由于咽部致病的由此可知植和随后排出这些致病。揭示以外的HAP的潜在的防止策略性仍曾经被表明。举例来说@HAP是门诊得不到性细菌感染致死的主要原因。@HAP是由于咽部致病由此可知植和随后排出这些致病引发的。@以外潜在的防止HAP的策略性仍曾经被表明。@排便道诊疗和排出性防止政策只不过降较低HAP的几领军。@广泛应用青霉素行排便道和膀胱去空气污染只不过降较低HAP的几领军，但是只不过持续上升致病细菌性的几领军。引言旧金山胸科协但会(ATS)和旧金山疾病学但会(IDSA)将门诊得不到溃疡(HAP)表述为入院后48每隔或以上时有发生的心肌梗塞(入院时不在大肠)。忽略在此表述之外的是排便机系统性溃疡(VAP)，病症VAP须要有创合上至少48每隔。HAP的很高生育领军和死亡者领军，只不过接近VAP。在旧金山，HAPS的量几乎是VAP的2倍，HAP无论如何是门诊得不到性细菌感染致死的主要原因。尽管对HAP所带来的分担有了越来越多的认识，但大以外关于门诊心肌梗塞的研究者都特别强调VAP而不是HAP。在HAP典籍里，防止策略性的研究者大多。本综述旨在描述防止HAP的潜在策略性和全力支持他们的或许。近来的手册2016年ATS/IDSA手册并曾经写道HAP的防止。2017年重新组建欧洲各国排便协但会(ERS)、欧洲各国诊治照护医学学但会(ESICM)、欧洲各国诊疗病原体学和疾病学但会(ESCMID)和拉丁美洲协但会(ALAT)手册建议，在青霉素细菌性领军较低、青霉素广泛应用以领军较低的ICU周边环境里，局部广泛应用青霉素胺类排便道去空气污染，但并曾经其他推荐。门诊得不到溃疡的潜在系统HAP的持续发展最主要特由此可知致病在咽部的由此可知植，以及这些致病的微排出或大量排出。HAP病重病的宿主抗体应答与CAP病重病的特别是在近似于，提示宿主特异性抗体状况在HAP几领军里要强。因此，防止HAP的监管工作只不过集里于降较低只不过的致病的由此可知植和这样一来排出（表1）。降较低暴露于潜在的门诊得不到溃疡致病 尽只不过容许休养休养短时间的持续上升与较低几领军的手脚炎症加成综合征以及较低的脓毒症会用的预警评分系统性。Burton等人估计休养小孩子的HAP几领军有约为0.3%/天。尽只不过这样一来休养停留短时间只不过降较低病重病处于HAP几领军的短时间，尽管这曾经曾得不到全面性几领军评估。右手与电子元件健康病重病、陪护者、门诊和电子元件错综复杂的菌株传播是复杂的，但门诊监管现场只不过对病重病皮肤上的菌株有表彰，持续上升了细菌感染的几领军。右手健康与静脉系统性脏器细菌感染(CLABI)和VAP的很差结局有关，但并曾经对HAP展开具体几领军评估。右手健康的依从性依然很较低，这断由此可知须要订由此可知战略来提很高依从性。这些战略只不过最主要广泛应用以以酒精为基础的整洁剂，文化教育和有组织地推广WHO的贸易协由此可知，和新技术及途径以加强越来越好的系统对。都只，HAP致病通常单单现在；也上，并可从；也移出到病重病皮肤。研究者还并曾经几领军评估这一移出或许与后续的HAP系统性。；也的整洁实践并并曾经金标准规范，但是现有的整洁种系统被普遍认为不是最理想的，许多并不需要从曾经或大多整洁他们的电子元件。与右手消毒一样，酒精为基础的氯化钠或许合适，但洗必泰无论如何也是合理的。由于一次性电子元件无论如何能合理地降较低一些健康保健得不到性细菌感染，典籍里提单单了产妇专用；也，并且许多门诊也在广泛应用以这种；也，但缺少将它们的广泛应用以与HAP时有细菌肥胖领军或其他细菌感染结果联系出去的有力典籍。在上排便膀胱外科手术右手术里广泛应用以的电子元件也与HAP的持续发展有关，尤其并曾经遵循整洁规程的原因下。支气管镜和内窥镜都与各种致病引致的门诊得不到溃疡的时有发生有关。封闭实践接触封闭护甲政策通常最主要接触有多重细菌性病原体由此可知植的病重病时的封闭衣及佩戴右手套，与比如耐甲氧大白紫色芽孢等菌株传播降较低也就是说，并与外科医生ICU病重病和创伤病重病里心肌梗塞时有细菌肥胖领军持续上升有关。排便道诊疗有牙的病重病比无牙的病重病越来越容易时有发生心肌梗塞，排便道健康差与休养病重病和疗养院病重病的心肌梗塞有关。牙周病可转变黏膜表层以加强排便道致病的由此可知植，从而加强随后的排出。排便道健康差也只不过降较低咳嗽入射，损害支气管整洁能力，使心肌梗塞越来越有只不过时有发生。排便道健康默许是门诊得不到溃疡的最佳防止策略性。一些研究者断由此可知，器械整洁无论如何减较低了疗养院病重病重病心肌梗塞的几领军，尽管一项大为数的战略性随机试验车曾经能复制这些注意到。在里风病重病和非合上休养病重病里，持续上升医护人员指派的排便道诊疗与HAP降较低有关，并且无论如何是符合品质品质的。关键性的是，医护人员记录的排便道诊疗做法只不过与实际指派的不一致，这断由此可知特别强调保证充分指派建议的排便道诊疗战斗任务也只不过是有益的。皮肤、排便道和膀胱去空气污染洗必泰皮肤擦浴可以降较低VAP和其他HAIs，但是这些研究者并曾经几领军评估HAP。氯己由此可知排便道去污只不过减较低VAP，但不快依然依赖于，考虑到在研究者这一默许政策时死亡者领军有持续上升近来。在非合上病重病里，排便道去空气污染也并曾经得不到较好的几领军评估。由于这些不快，近来的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT手册要求月推荐在任何病重病身上广泛应用以洗必泰行排便道去空气污染。在青霉素广泛应用以和抗病毒相对较少的周边环境里，局部广泛应用以青霉素的排便道去空气污染只不过但会有帮助。胺类膀胱去空气污染(SDD)，重新组建排便道氯己由此可知或局部青霉素与防止性静脉青霉素，可降较低ICU得不到溃疡，其里大以外为VAP，并被骗设也是一种合理的HAP防止策略性。尽管有较好的结果，但选择青霉素的阻碍和青霉素抗病毒的时有发生依然是SDD的主要理论问题。一项研究者注意到，在青霉素细菌性的基线准确度很较低的ICU里，抗病毒并曾经持续上升。长期的研究者还并曾经几领军评估常规广泛应用以SDD或许但会产生青霉素抗病毒。已被骗设可以缓解危重病病重病的菌群失调，这只不过最主要减较低HAP时有细菌肥胖领军。只不过减较低VAP的生育领军，尽管图表实际。现有还并曾经研究者探索过作为HAP的防止药品。抗生素和化学合成抗生素可降较低由乙型肝炎、心肌梗塞链球菌和亚型等罕见CAP致病引致的心肌梗塞，但对HAP罕见致病的接种迄今曾经成功。用以危重产妇的残留物骗单胞菌的抗生素将要研制里，目的是防止病重病时有发生骗单胞菌HAP或VAP。国际上，抗紫色芽孢和残留物骗单胞菌表层蛋白的化学合成在青霉素辅助疗程里揭示单单有期望的中期功效。这些制剂作为机械合上病重病VAP的防止性疗程将要被几领军评估里，但曾经曾在HAP几领军只不过持续上升的非合上病重病里展开研究者。医源性状况胃酸抑制制剂，最主要H2受体阿司匹林和质子泵类似物(PPIs)，在某些人群里与HAP领军持续上升有关。但会或但会的PPI和H2受体阿司匹林的广泛应用以只不过是减轻HAP危险状况的机但会之一。血制品输注与门诊细菌感染几领军持续上升有关，最主要围右手术期心肌梗塞，脑干右手术病重病的几领军特别很高。并曾经研究者全面性地几领军评估自由或保守派的输血做法或许转变了HAP的时有细菌肥胖领军。血糖管控也只不过阻碍HAP的几领军。较不良加成持续上升排便道菌株由此可知植和心肌梗塞的几领军。慢性较不良加成与越来越差的术后细菌肥胖领军及CAP病重病预后越来越差有关。然而，严格的血糖管控无论如何对危重产妇有害。并曾经研究者专供几领军评估血糖管控对HAP时有细菌肥胖领军的阻碍。这样一来排出 惊厥症惊厥症，与疾病现实生活、制剂或热辐射有关，只不过阻碍刷牙和持续上升HAP的几领军。排便道干旱与刷牙困难病重病的发热有关，尽管已为不正确这一注意到或许与HAP的时有发生有关。现有已为不正确旨在降较低惊厥症的默许政策，如停止广泛应用以引发惊厥症的制剂或广泛应用以催涎剂，或许能减较低HAP的几领军。刷牙困难刷牙困难的罕见危险状况最主要年龄、神经疾病、背脊和颈部及其疗程、以及引致干旱症状的风湿。有刷牙困难几领军的病重病应接受月几领军评估。在卒里病重病里，有计划的刷牙困难几领军评估提很高了化疗的依从性，并与HAP时有细菌肥胖领军减较低有关。刷牙出现异常病重病可接受刷牙专业训练，在某些人群里，可以降较低排出以及心肌梗塞的频领军。这些注意到还并曾经在休养产妇里得不到几领军评估。十二指肠养育刷牙出现异常的病重病通常须要改良的肉类。一项研究者注意到，刷牙困难病重病有计划的肉类缓解与心肌梗塞的时有细菌肥胖领军减较低有关。在某些原因下，产妇也可以管多多。与胃管养育来得，膀胱管养育除了减较低VAP时有细菌肥胖领军外，还减较低了HAP时有细菌肥胖领军，尽管这一或许的总质量很较低。在管多多的产妇里，促动力制剂的移除，如甲氧氯普胺，功效不正确。一项针对管多多产妇广泛应用以甲氧氯普胺的系统彻底转变注意到了四项研究者法则不尽相同的研究者，其里两项揭示了益处，两项揭示大体上有害。病重病半立位减较低了VAP时有细菌肥胖领军，但曾经曾单独对HAP展开研究者。值得注意的是，在养老院展开的一项战略性随机试验车里，匍匐位行养育作为多元默许政策的一部分展开几领军评估，但对随后的心肌梗塞几领军并曾经任何阻碍。群众运动征兵虚弱的产妇也只不过越来越进一步防止HAP，防止进一步的基本功能减退和持续上升支气管整洁能力。在一个常规的门诊系统里，Stolbrink等人注意到与对照门诊来得，在排便内科和老年内科门诊广泛应用以“中期群众运动散弹枪”可减较低HAP的时有细菌肥胖领军。在创伤性髋部小腿病重病里也有类似的注意到。在该层面唯一的随机对照试验车里，与常规诊疗来得，专业训练卒里病重病家属提供额外的中期群众运动减较低了HAP。然而，这一默许须要家庭的大量参与，而这只不过并不一由此可知限于以所有周边环境。肺部中风大以外关于肺部健康的典籍都涉及囊性纤维化病重病，但有或许断由此可知，积极的多种系统面部物理化学疗程减较低了心脏病重病的VAP时有细菌肥胖领军。面部物理化学疗程作为心肌梗塞休养病重病的辅助疗程揭示单单适宜的作用。一项系统彻底转变注意到，实际的或许全力支持面部物理化学疗程用以防止术后病重病时有发生HAP。排便全力支持电子元件无创合上(NIV)已被广泛应用以排便衰竭病重病，以尽量避免心脏及随后时有发生VAP的几领军，但对其与HAP的的关系十分近似于。与标准规范给氧来得，NIV可以降较低门诊心肌梗塞的时有发生，提很高某些人群的门诊生存。然而，大以外在这些试验车里时有发生心肌梗塞的病重病都须要心脏，因此不能确由此可知HAP或许使病重病更易心脏，或心脏使他们易重病VAP。近来，一项注意到性研究者注意到，有约3%时有发生ICU休养之前的HAP须要NIV，而HAP的持续发展是持续上升门诊和ICU休养短时间、心脏和死亡者领军的一个危险状况。然而，这项研究者并并曾经为不须要NIV的ICU病重病提供对比图表。与NIV来得，很高流量鼻静脉(HFNC)无论如何缓解了较低氧性排便衰竭病重病的关键性结果。从实际上讲，HFNC在防止HAP之外只不过优于NIV，因为它缓解了HAP的分泌物清除、持续上升了耐用性，从而减较低了病重病的镇静和抗焦虑需求，从而减较低了排出几领军。一项近来的Cochrane彻底转变确由此可知了两项随机试验车，将HFNC与NIV或标准规范较低流量给氧展开更为，也统计数据了随后的门诊心肌梗塞的生育领军。这两项试验车为数都很小，不尽相同的法则使得评审员不能对图表展开Meta分析，但在每个试验车里，HFNC和每个试验车的非常少的心肌梗塞生育领军近似于。近来被几领军评估的另一个排便全力支持电子元件，是侧边NIV，在ARDS病重病里，来得起广泛应用以面罩NIV，侧边NIV降较低心脏和90天的死亡者领军。本研究者曾经将HAP的时有发生作为结果展开几领军评估。先前的一项研究者注意到，侧边和面罩NIV的HAP时有细菌肥胖领军近似于。门诊监管现场加装门诊监管现场的加装只不过但会阻碍有排出危险的病重病的照护和诊疗。一些门诊职员备有种系统与HAP的时有发生和休养死亡者领军有关。较很高的医护人员备有比领军与较少的HAP时有细菌肥胖领军系统性，每持续上升一名医护人员/病重病·天，HAP的系数比为0.7。都只，急诊科监管现场的加班更动无论如何与急性冠心病脑卒里病重病心肌梗塞的时有发生有关。虽然人们其实平常诊治照护医师的依赖于与ICU死亡者领军和门诊死亡者领军的缓解有关，但医生职员备有比领军与HAP持续发展错综复杂的的关系还并曾经得不到具体的研究者。抽空的诊治照护疗程缓解了基于或许的诊疗报表和贸易协由此可知的指派，但无论如何不阻碍VAP、导尿管系统性的尿路细菌感染或里心静脉静脉系统性的脏器细菌感染的时有细菌肥胖领军或死亡者领军。HAP的时有细菌肥胖领军或许但会被阻碍已为且曾经知。门诊得不到溃疡的系统对订由此可知HAP系统对策略性只不过促使防止默许政策的国际上推行，并保证结果测量的标准规范化。碰巧的是，现有并曾经针对HAP的系统对系统。欧洲各国ICU系统性排便道细菌感染互联(ENIRRIs)是近来建立的，用以几领军评估门诊排便道细菌感染，最主要ICU里的HAP。在旧金山，已经对HAIS展开了流行领军调查，但并曾经连续的系统性监管工作来量化或系统对HAP的生育领军或流行原因。开发这些系统的一个主要语言障碍是不依赖于病症HAP的金标准规范。面部放大镜是表象的理解并且在HAP病重病里常难以得不到很高总质量的病原体图表。此外，客观可评分的解读并不一由此可知总是与诊疗病症相一致。例如，在一个系列里，只有84%符合国家健康必需互联标准规范的门诊得不到溃疡流感(“PNEU”)，诊疗病症了心肌梗塞。最终，创建HAP的金标准规范只不过须要复合标准规范为基础的病症，只不过最主要彻底转变性青霉素监管图表和病症编码图表，以便于识别。指派语言障碍在推行HAP防止策略性之外依赖于一些语言障碍。首先，缺少病症HAP的金标准规范阻碍了对HAP的国际上、统计数据和系统性测量。此外，经表明的、必要的、有着品质品质的HAP防止政策大多。潜在合理的默许政策的图表缺少，诊疗医生只不过但会尽量避免这些默许，要么是因为对默许政策或许合理依赖于矛盾，要么是因为担心不良加成，或者是因为不确由此可知性往往引发不作为。仍要，防止监管工作须要资源。与此系统性的是，大以外医护人员普遍认为VAP散弹枪不但会耽搁其他病重病的诊疗战斗任务，尽管它们或许须要大量的短时间。现有已为不正确防止HAP的诊疗战斗任务或许也是如此。结论无合上小孩子HAP的防止有着挑战性，原因有几个，最主要缺少病症的金标准规范、实际的系统对实践以及合理的防止战略(如果有的话)的图表少。在大以外研究者里，排便道诊疗默许无论如何减较低了HAP时有细菌肥胖领军，尽管典籍里排便道诊疗技术的异质性使得不能确由此可知最佳的做法。其他防止政策的全力支持或否认或许大多，这暗示曾经来仍需为几领军评估HAP防止策略性做单单努力工作。