神经节骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

胸骨滑脱症候群是脊柱外科常见疾病之一，捆四支子系统结合胸骨后路椎体间交融（PLIF）忍术早在 20 世纪 70 年代就并未应用外科，因其良好的外科手忍术效果目前仍被广泛用于治疗胸骨滑脱症候群。

椎弓六根刀具子系统是目前较为主流的辅助 PLIF 外科手忍术的单独子系统，但也存在一些缺陷：

1. 椎弓六根邻近存在神经六根、硬膜孔等重要结构，椎弓六根刀具置入全过程可能受到损害；

2. 显露出来椎弓六根刀具的进捆点需进行广泛肌肉剥离，对患者损害较大；

3. 突质疏松病人可能因椎弓六根刀具松动造成了单独失败。

2009 年，Santoni 等报道了一种最初刀具单独新科技，即脑突轨迹（CBT）刀具新科技。CBT 新科技通过将刀具置入椎体脑突集中所地区而增高刀具稳定性。该新科技采用的刀具较传统习俗椎弓六根刀具直径越来越小，长度越来越短，螺纹排列越来越紧密，能应有与脑突地区接触，增高了刀具-突界面的强度。

CBT 新科技中所刀具显像方式与传统习俗椎弓六根刀具新科技截然不同，它在椎弓六根矢状面和纵贯面上分别由下向上和由内向配有捆。

社会学分析发现，CBT 新科技所采用的捆道宽度近为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外角速度为 8°-9°，头角速度为 25°-26°，且角速度不随节段彻底改变而彻底改变。CBT 新科技特有的进捆点和捆道特征提高了其生物力学稳定性，与传统习俗椎弓六根刀具新科技相比，轴向拾起力增高了 30%[1]。

CBT 刀具进捆点的已确定：

1. 经上四肢膝的中所心的主干与横膝下有缘左侧 1 mm 不远处两行的春分，左面由 5 点向 11-12 点方向置捆，右侧由 7 点向 12-1 点方向置捆；

2. 峡部引导的 CBT 新科技：进捆点在峡部外侧边有缘向内 3 mm 和椎间孔上有缘。

由此可知 1. CBT 刀具置捆点示意由此可知。A：经上四肢膝的中所心的主干与横膝下有缘左侧 1 mm 不远处两行的春分；B：L1-5 椎弓六根进捆点一段距离（浅星点请注意）；C：前后位 X 片上进捆点投影，浅星点为左面椎弓六根投影 5 点方向，星点为右侧椎弓六根投影 7 点方向。

由此可知 2. CBT 新科技捆道示意由此可知。(a) 捆道侧位示意由此可知；(b) 捆道纵贯位示意由此可知。1 象征性刀具进捆点；2 为刀具经过椎弓六根时的一段距离；3 象征性 CBT 刀具终点。

CBT 新科技的适用范围：

1. 突质疏松病人，可增高刀具稳定性；

2. 糖尿病及肥胖患者，减少了分离组织时造成了的损害；

3. 传统习俗椎弓六根刀具置捆失败的病人进行补救性置捆；

4. 创伤，及性疾病疾病患者等。

不宜常用 CBT 新科技的可能 [1]：

1. 截突节段>3 个；

2. 多节段椎间交融；

3. 多节段补救性置捆；

4. 先天性峡部缺陷、广泛减压或医源性损害造成了峡部脑突缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓六根偏窄者。

由此可知 3. CBT 与传统习俗椎弓六根刀具置捆对比。A、B：CBT 新科技单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统习俗椎弓六根刀具新科技单独后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 结合 PLIF 的外科手忍术操作？

1. 目的节段常规撕开，于棘膝两侧突膜下剥离椎旁肌群显露出来椎板及四肢膝左侧有缘；

2. 对目的节段实施椎板切除、六根管扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机可视引导下按前述法则和标准规范置捆并弯四支单独 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 新科技并未有不少外科应用。多项深入研究得出结论 CBT 刀具新科技能有效矫正并单独的单段胸骨滑脱病症候群，其交融率和与传统习俗椎弓六根刀具新科技相似，并且 CBT 新科技的创伤较轻 [3]。

目前 CBT 新科技的外科应用尚不远处跟上阶段，虽然现阶段结果证明了其优良特性，但远期以及适应症候群和禁忌症候群等尚需进一步深入研究。总而言之，最初 CBT 新科技为脊柱医师提供了一种最初选择。

参考资料

1. 中所华突科刊物. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.