急诊取栓时间玻璃窗延长，究竟哪些患者适合？

DAWN 研究工作及 DEFUSE 3 研究工作显示，肺癌 6 h 后的大动脉并行病症仍可从取栓术中所拿下庞大获利。二者结果远比在短期内不够优，最终功能法理病症将近 45%，这在肺癌 6 h 后的病症中所几乎不出所想。结果虽难以置信，但其中所第二大的情况仍是如何转化于针灸。

这其中所，最为关键的情况就是：如何不够迟、不够优、不够准的标识长期存在可拯救神经的病症？现阶段 Medscape Medical News撰写了两项研究工作首集们关于这一情况的看法。

1.哪些病症适宜接纳推迟取栓？

馀中所肺癌 6 h 内将近 10% 病症可接纳取栓治疗，一旦星期玻璃窗如期增加为 24 h，这一%-可上升至 15%。基本上，不够迟的产妇标识至关再加要，部分不幸病症脑馀中所丧命速率较迟。但在针灸中所，还是有很多病症都足够幸运，他们的星期沙漏并无法漏的那么迟，所以我们才能在星期玻璃窗之外再予治疗，那么就意味着迟准标识。

对于如何正确地标识可接纳推迟取栓的病症，这两项研究工作都做了正确地描述，总的来问道，二者均致力于标识长期存在「不匹配」的病症：大的高危神经（缺血半暗远方）和小的确定丧命一区（梗死两大），但二者应用领域规范不同。

（1）相对于 DAWN 研究工作而言，DEFUSE 3 研究工作的入组规范不够加宽松，最大限度年轻人也不够大：

DAWN 研究工作的优选年轻人为馀中所呕吐再加但梗死两大小的产妇，DEFUSE 3 研究工作的规范相对无法那么完全符合，其对梗死两大的立即不够加宽松，量第二大可约达 70 mL；

DEFUSE 3 研究工作中所立即馀中所前 mRS 千分之分 ≤ 2 分，而 DAWN 研究工作则立即 mRS 千分之分 ≤ 1 分。

另外，DAWN 研究工作对于馀中所严再加程度的立即也极为完全符合，NIHSS 千分之分 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 研究工作则 ≥ 6 分亦可。

（2）当然二者另一个相当大不同在于星期玻璃窗，DAWN 研究工作为最后正常星期至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 研究工作为 6～16 h。

原则上来问道，对于 6～16 h 的病症，两种筛选方的单可让考虑，但完全符合问道什么，DEFUSE 3 研究工作的规范可能极为适宜，因为该研究工作的入组规范极为宽松，可能获利的年轻人不够大。如果在 16～24 h 间，还是要考虑 DAWN 研究工作的入组规范。但在针灸中所，也有一些「大胆」的馀中所其中所心会超越指南的将 DEFUSE 3 研究工作的受益年轻人增加至 24 h。

但基本上仔细分析，尽管入组规范不同，但二者最终入组的产妇大体上类似。在针灸应用领域中所，我们最终看的不是入组规范，而是最终入组的病症型式。两项研究工作中所的经典产妇为 NIHSS 千分之分 16～18 分，梗死两大将近为 10 mL，DEFUSE 3 研究工作中所，缺血半暗远方的量千分之为 100 mL。

所以问道到梗死两大量，尽管 DEFUSE 3 研究工作中所最高可接纳 70 mL，但多数产妇梗死两大都不够小。那么针灸上不该如何决策？Rabinstein 客座教授个人指出，他不够不想考虑梗死两大 30 mL 的病症，而非 60 mL。但如果实际操作中所举棋不定，他就会考虑再加回较宽，比较岂料的比率、完全恢复风险、梗死部位，显然不同梗死部位预后不同，前提梗死部位不够易用到偏瘫及发烧，以及如果拯救半暗远方后前提能相当大阻止病变。

2.对图像应用考虑的不同观点

两项研究工作中所图像应用也不尽相同。DAWN 研究工作的图像应用极为简单。产妇只需头颅 MRI 亦可，不用做去除显像，他们使用针灸千分之分来评论可拯救神经，而 DEFUSE 3 研究工作则使用去除显像评论缺血半暗远方。

那么，前提所有病症统一入院即行去除显像？

赞成这一观点：

部分学者指出：在首诊医务人员众所周知做完去除显像。如果无法做，那么 6～24 h 内可能符合规范的产妇都要转诊去前提取栓的其中所心，但基本上，很多产妇并不满足入组规范。DEFUSE 3 研究工作被选为产妇中所只有 50% 病症图像学符合入组规范，所以如果首诊医务人员即顺利进行去除显像，可以省去很多无效转运所耗费的金钱及精力。

但基本上，很多其中所心并不具备去除显像前提，比如问道是正确地比对的前提。远程医疗应用倒可提供帮助。首诊医务人员图像一旦顺利进行，亦可上传至专科医务人员，远程比对后指导下一步治疗。这种资源共享的单门诊有点类似上学时的「一帮一手拉手」活动。目前这种「一帮一」的单合作确实极为急切，AO门诊进度缓慢，显然无法每个产妇都转至专科医务人员。整体而言，最理想的状态还是在基层医务人员顺利进行去除显像。

对这一观点在手赞成作风：

而有些学者指出，小的首诊医务人员并不需要顺利进行去除显像，他们需要的是及早将产妇分诊。如果病症已肺癌 8 h，平扫 CT 未曾值得注意上新发梗死恶性肿瘤，但细菌性为言语无法或面部无法控制，呕吐不够提醒大馀中所，那么亦可转至高级其中所心，再做去除显像。

3. 阐述

DAWN 研究工作及 DEFUSE 3 研究工作所传递的信息在于，我们可以治疗不够多产妇。所以目前不够急切的是，让这一现状不再居于庙堂之高，而是散于江湖之远。

参考文献：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.